说起无菌技术以及消毒铺巾的重要性，就不得不提起19世纪死亡率高达300%的手术！堪称电锯惊魂！
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19世纪初，那时的人们对于微生物完全没有概念，关于消毒知识也是知之甚少。最可怕的是，那时候根本没有靠谱的麻！醉！术！很多患者都因为术后感染而死亡。
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由此观之，无菌技术和消毒铺巾在医学上都是极为重要的。现在，我们就基于这两点，谈一谈它们外科手术中的基本操作。
皮肤表面受空气微生物污染，进行手术前要对体表消毒，避免体表微生物进入体内；对体表某一位置切开作手术时，要保护好其他部位以免手术过程中被污染，因此要对不做手术的部位进行铺巾以免污染。
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消毒方法：
1、检查消毒区皮肤清洁情况。
2、手臂消毒后（不戴手套），用无菌海绵钳夹持纱球。（1个纱球蘸3％碘酊，两个纱球蘸70％酒精）。
3、先用3％碘酊纱球涂擦手术区皮肤，待干后，再用70％酒精纱球涂擦两遍，脱净碘酊。每遍范围逐渐缩小，最后用酒精纱球将边缘碘酊擦净。
消毒方式：
1、环形或螺旋形消毒：用于小手术野的消毒。
2、平行形或迭瓦形消毒：用于大手术野的消毒。
消毒原则：
1、离心形消毒：清洁刀口皮肤消毒应从手术野中心部开始向周围涂擦。
2、向心形消毒：感染伤口或肛门、会阴部的消毒，应从手术区外周清洁部向感染伤口或肛门、会阴部涂擦。
不同手术部位所采用的消毒溶液由于手术病人年龄和手术部位不同，手术野皮肤消毒所用的消毒剂种类也不同：
1、颅脑外科、骨外科、心胸外科手术区皮肤消毒：用3％～2％碘酊消毒，待干后，用70％酒精脱碘。
2、普通外科手术皮肤消毒：用3％～4％碘酊消毒，待干后，用70％酒精脱碘。或用1％（有效碘）碘伏消毒2遍，无需脱碘。
消毒范围：
1、颈部手术皮肤消毒范围：上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘。
2、锁骨部手术皮肤消毒范围：上至颈部上缘，下至上臂上1／3处和乳头上缘，两侧过腋中线。
3、胸部手术皮肤消毒范围：（侧卧位）前后过中线，上至锁骨及上臂1／3处，下过肋缘。
4、颈椎手术皮肤消毒范围：上至颅顶，下至两腋窝连线。
5、胸椎手术皮肤消毒范围：上至肩，下至髂嵴连线，两侧至腋中线。
6、腰椎手术皮肤消毒范围：上至两腋窝连线，下过臀部，两侧至腋中线。
7、四肢手术皮肤消毒范围：周圈消毒，上下各超过一个关节。
手术区皮肤消毒后，由执行消毒的医师及器械护士协同做手术区无菌巾、单的铺放，顺序是先铺无菌巾，再铺盖无菌单。无菌巾、单的铺盖方法因手术部位而异，总的原则是要求将患者的全身遮盖，准确地显露出手术野。
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上肢术野铺单
病人一般侧卧位，患肢在上，也可以采用仰卧或俯卧位，患侧垫高。助手抓住患手（骨折病人需要维持牵引），常规消毒术野后，铺巾如下。![]()
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（3）肩部（上臂近段）上、前、后用三块双折治疗巾依次覆盖，用三把巾钳固定。（4）用双侧中单或专用布套，将手术部位以下至手全部包裹，用绷带包扎完好。（5）用大张手术专用薄膜粘贴固定肩部和上臂中下段。病人一般采用仰卧或俯卧位，患肢可以屈曲放在病人身上，也可外展于手术台边专用延伸台上。助手抓住患手（骨折病人需要维持牵引），常规消毒，铺巾如下。![]()
（1）手术伸展台上或患肢下横铺一块中单，再铺上棉垫。（2）两块双折或四折治疗巾围绕手术部位上方，依次围绕上臂（裏住气囊止血带），用巾钳固定。（3）用双侧中单或专用布套，将手术部位以下至手全部包裹，用绷带包扎完好。（4）用大张手术专用薄膜绕患肢粘贴固定手术部位上下。（5）如果患肢屈曲于身上，需用四块中单呈菱形，分别覆盖术野的上下；如果外展于手术延伸台，则覆盖于延伸台上患肢上下。
病人一般采用仰卧位，患肢外展于手术台边专用延伸台上。助手抓住病人上臂或前臂近端，常规消毒，铺巾如下。![]()
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（2）两块双折或四折治疗巾围绕手术部位上方，依次围绕前臂，用巾钳固定。（3）用双侧中单或专用布套，将手术部位以下至手全部包裹，用绷带包扎完好。（4）用大张手术专用薄膜绕患肢粘贴固定手术部位上下。（5）用四块中单呈菱形，分别覆盖于延伸台上患肢上下。
病人一般采用仰卧位，患肢外展于手术台边专用延伸台上。助手抓住病人前臂近段，常规消毒，铺巾如下。![]()
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（2）两块双折或四折治疗巾围绕手术部位上方，依次围绕腕部，用巾钳固定。
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下肢手术铺单法
病人常采用仰卧（患侧垫高）或侧卧位，助手抓住患肢足踝（骨折病人必要时需维持牵引），常规消毒后，铺巾如下。![]()
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（1）仰卧位时手术部位下面垫一块双折中单。侧卧位患肢下横铺一块中单，再铺上棉垫。（2）一次在手术部位的上、前、后铺三块治疗巾，用巾钳固定。（3）用双侧中单或专用布套，将手术部位以下至足全部包裹，用绷带包扎完好。（4）用大张手术专用薄膜粘贴固定髋部大腿中上段手术部位。
病人一般采用仰卧或侧卧位。助手抓住患肢足踝（骨折患者必要时需维持牵引），常规消毒后，铺巾如下。![]()
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（1）仰卧位时手术部位下面垫一块双折中单。侧卧位患肢下横铺一块中单，再铺上棉垫。（2）两块双折或四折治疗巾围绕手术部位上方，依次围绕大腿（裹住气囊止血带），用巾钳固定。（3）用双侧中单或专用布套，将手术部位以下至足全部包裹，用绷带包扎完好。（4）用大张手术专用薄膜绕患肢粘贴固定手术部位上下。
患者一般采用仰卧位或侧卧位。助手抓住患者的大腿或小腿近段，常规消毒，铺巾如下。![]()
（1）手术台上患肢下铺一块中单，覆盖健肢。再铺上棉垫。（2）两块双折或四折治疗中围绕手术部位上方，依次围绕小腿，用巾钳固定。（3）用双侧中单或专用布套，将手术部位以下至足全部包裏，用绷带包扎完好。（4）用大张手术专用薄膜绕患肢粘贴固定手术部位上下。（5）用四块中单呈菱形，分别覆盖于延伸台上患肢上下。
患者一般采用仰位或侧卧位。助手抓住患者大腿或小近段，常规消毒，铺巾如下。
（1）手术台上患肢下铺一块中单，覆盖健肢。再铺上棉垫。（2）两块双折或四折治疗巾围绕手术部位上方，依次围绕踝或足近段，用巾钳固定。（3）用大张手术专用薄膜绕患肢粘贴固定手术部位上下。（4）用四块中单呈菱形，分别覆盖于延伸台上患肢上下。![]()
脊椎术野铺单
脊柱手术病人通常采用俯卧位、仰卧位和侧卧位等。根据病人的手术部位，采用不同的体位，手术野铺巾应严格遵循铺巾原则，具体方法如下。
病人采用仰卧或俯卧位，偶尔采用侧卧位。一些如骨折、脱位等的病人常常需要维持牵引，需要注意术前、术中牵引可靠，维持颈椎力线和生理弧度。如果采用俯卧位，还要注意双眼、口鼻等的防护并防止压疮。
病人颈项部用沙袋或厚实的布垫垫实，头枕部用垫圈固定，颈两侧用沙袋制动。如果需要保持颈部过伸一些，可在病人肩背部加填薄枕。常规消毒，铺巾如下。![]()
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（1）将两块治疗巾团成球状，紧紧塞在病人颈肩部。
（2）四块治疗巾折边后依次铺在颈部切口的上缘、对侧、下缘和近侧。
（3）用手术专用薄膜粘贴切口，并固定四周的治疗巾。
（4）用四块中单呈菱形，分别覆盖颈部切口的四周，并延伸至手术台外。
（5）铺上大单，再用手术专用薄膜粘贴固定手术切口部位。患者头额部用垫圈固定，或固定在专用手术头架上，颈两侧可用沙袋制动。注意眼部不能受压。如果需要保持颈部过屈一些，可在病人胸部加垫一薄枕。常规消毒，铺巾如下。
（1）将两块治疗巾团成球状，紧紧塞在病人颈肩部。
（2）)用两块治疗中展开重叠，打开后，中线从病人额部起，沿两侧耳郭向后。至头枕部交叉，一边压住另一边。
（3）四块治疗巾折边后依次铺在颈部切口的上缘、对侧、下缘和近侧。
（4）用手术专用薄膜粘贴切口，并固定四周的治疗巾。
（5）用四块中单呈菱形，分别覆盖颈部切口的四周，并延伸至手术台外。
（6）铺上大单，再用手术专用薄膜粘贴固定手术切口部位。
病人头颈部用垫子固定，或固定在专用手术头架上。注意维持颈椎中立位，并保持颈部生理弧度。常规消毒，铺巾如下。
（2）)四块治疗巾折边后依次铺在颈部切口的头侧缘、上缘、下缘和肩背侧。（3）用手术专用薄膜粘贴切口，并固定四周的治疗巾。（4）用四块中单呈菱形，分别覆盖颈部切口的四周，并延伸至手术台外。（5）)铺上大单，再用手术专用薄膜粘贴固定手术切口部位。
病人采用俯卧位或侧卧位，偶尔采用仰卧。注意维持脊柱力线和生理弧度。如果采用俯卧位，还要注意双眼、口鼻等的防护并防止压疮。经胸骨劈开行上胸椎手术，或经腹行腰骶椎前路手术病人往往采用仰卧位。常规消毒，铺巾如下。
（1）用四块治疗巾折边后依次铺在切口的上缘、对侧、下缘和近侧。（2）用手术专用薄膜粘贴切口，并固定四周的治疗巾。（3）用四块中单呈菱形，分别覆盖切口的四周，并延伸至手术台外。（4）)铺上大单，再用手术专用薄膜粘贴固定手术切口部位。病人头部偏向一侧后用垫圈固定，或固定在专用手术头架上。注意胸腹部两侧垫枕，防止腹部受压。常规消毒，铺巾方法同仰卧位。
病人侧卧，腋下垫一垫子，双手固定在专用手术固定架上。采用胸骨部、耻骨部和胸背部三点法固定侧卧的病人，注意维持胸椎、腰椎的中立位，并保持生理弧度。常规消毒，铺巾如下。
（1）用一块中单对折后，直接铺垫在脊柱胸腰段手术区域的身下。（2）用四块治疗中折边后依次铺在切口的头侧缘、上缘、骨盆侧和下缘。（3）用手术专用薄膜粘贴切口，并固定四周的治疗巾。（4）用四块中单呈菱形，分别覆盖切口的四周，并延伸至手术台外。（5）铺上大单，再用手术专用薄膜粘贴固定手术切口部位。
附赠穿针引线方法
1、用持针器前端1/3夹住缝针的中后1/3处。
2、右手拇指、示指捏住缝线前端穿入针孔。
3、线头穿过针孔后，右手拇指顶住针尾孔，示指顺势将线头拉出针孔。
4、拉线过针孔6—10cm后，合并缝线后卡入持针器的头部。
5、缝针：缝针末端1/3交界处持针器夹持。
6、持针器：于关节开口的中上1/3交界处夹持缝针。
7、回头线长度为整个针持长1/3（6—10cm）。
1、针尖朝上，线不绕钳，便于传递。
2、回头线不宜过长，一般为6—10cm。
3、夹持缝针位置要正确，持针器粗细与缝针粗细相对应，避免粗针持夹。
