主任医师、博士生导师
上海市第六人民医院党委书记
上海市第六人民医院国家骨科医学中心主任
中华医学会上海创伤学会主任委员
中国医师协会骨科学分会基础临床应用学组组长
中国医师协会骨科学分会足踝外科学组副组长
中华医学会骨科学分会显微与重建学组副组长
国家卫健委现代医院能力建设委员会医疗安全质量分委会主任委员
中国医院协会医疗法治专业委员会副主任委员
中国研究型医院学会评价与评估专业委员会副主任委员
拇外翻手术是一个非常古老的手术，方法非常多，达到200多种。但实际上大量淘沙之后，应用的手术方法不超过五六种。因为大家在运用过程中发现，有的手术只对极个别病人有点效果，对多数病人来说有更行之有效、简单的、广为认知的好办法。如我们现在比较习惯用Chevron截骨、Scarf截骨，还有Akin截骨等。经典手术方法应用的比例越来越高。
一方面，随着对拇外翻病理、解剖的认识提高（做了许多拇指关节生物力学相关的研究），骨科医生想到的办法、手段也越来越多。拇外翻涉及的关节复杂程度，堪比髋关节、膝关节。不同的是大关节的病理、解剖比较容易理解。而拇外翻在小小的关节中，涵盖了很多骨性平衡、软组织平衡等因素。而且在行走过程当中，拇指的变化也比较多，尤其是一刹那蹬地的动作，拇指起了至关重要的作用。这个蹬地力量是非常大的，按单位面积来比较，它承受的力比髋、膝关节都要大。所以，即便拇外翻看上去小，但从手术方法的数量也能看出，拇外翻的矫形相当困难。多年来对拇外翻的研究、实践，我们也发现了一些能够涵盖大多数病人的手术方法。
另一方面，随着矫形、内固定、动力等工具的进步，手术方式也越来越丰富。我们的前辈医生，在几十年前就开始探索拇外翻的微创治疗，相继开发了很多的治疗方法，但当时限于工具比较单一，导致微创过程中出现很多并发症。以前我们没有低速裂钻，在切除骨赘的过程中，会产生非常高的温度，对周围软组织造成严重灼热伤。所以微创治疗在前些年的进展并不快。在矫形过程中，我们会发明一些小的工具，厂商做出的工具也非常漂亮，大家的创新意识都非常强。我们国内一些厂商在工具方面的研发能力明显比以前要强。以前是欧洲人、美国人带领向前走，现在国内的厂商和医生一起，也可以引领世界的发展。更好的新工具让拇外翻的诊治水平不断进步。
第三代拇外翻微创技术虽然是欧美国家的医生提出来的，但对中国医生来说，实际上已经更迭很多代。我们在这方面的工作，实际在领跑全世界。中国医生开展的拇外翻手术，从量上和质上都在世界保持前列地位。许多医生多年来不断地努力，尤其是基础研究、应用研究的进步，还有厂商的加入，共同推进了拇外翻治疗水平的提高。
以前我们做拇外翻手术，可能要做五六公分的切口。现在有了对解剖更深的了解和好用的工具，我们只需要做两三个切口，每个切口只要三四毫米。现在我和同事十几分钟就能完成一台微创的拇外翻手术。玩笑的说法是，打几个洞就能完成矫形手术。像修手表一样，拇外翻手术难点是要在非常狭小的空间里，做出跟膝关节、髋关节一样的手术。软组织平衡、骨性平衡、截骨都相当复杂。这样微小的手术展现了我们中国医生一些独到的技术和想象力。手外科、显微外科，是中国在全世界骨科领域遥遥领先的亚专科。因为中国人有一双非常灵巧的手，和努力进取的创新意识。
足踝外科的疼痛治疗至关重要，因为患者做完足踝手术之后，痛感非常强。相比肚子、腰背、大腿，踝关节的痛觉明显更强。我们可以采用区域神经阻滞的办法，来帮助病人解决术后疼痛。我们给病人开完刀之后，会用到“鸡尾酒”的注射疗法，这里面包括罗哌卡因、得宝松、肾上腺素，既可以减少出血，降低局部炎症程度，又起到十几小时的长效镇痛效果。病人当天晚上不痛，第二天基本就没有明显疼痛了。
我们经常给病人做疼痛测试（0-10）。很多病人打分1分2分，甚至病人说一点都不痛。我觉得病人应该获得无痛的治疗，医学追求的目标就是无痛解决病人的病痛。你不能为了完成手术，给病人造成巨大伤痛，巨大的心理创伤。所以我认为，我们在局部镇痛、围手术期镇痛方面，包括ERAS技术方面走出了一条非常成功的路。
这是一个热门话题，也是在不断在进步的一个领域。我们希望更加有针对性的、个性化的，为病人提供不一样手术治疗方法。每个病人的畸形不一样，治疗方法会有所不同。
国家骨科医学中心，对每一个亚专科都有所期待和要求。依托庞大的数据、庞大的病人群，我们能做到其他中心不方便做，或者是没有能力做的多中心临床研究。
足踝外科治疗的是影响老百姓健康的常见疾病，像很多人扭伤后，逐渐发展成慢性的踝关节不稳。我们会做前瞻性的临床研究，对急诊损伤进行详尽的分类，回顾以往的手术方法、治疗方式，通过患者大数据优化诊疗流程。
另外足踝外科还牵涉到很多其他疾病，比较常见的像糖尿病足。随着人口老龄化，患糖尿病的病人增加，患糖尿病足的病人也越来越多。未来的治疗，不仅仅局限在手术室里，还包括支具辅具、治未病、防未病领域。我和内分泌科的贾伟平院士有过非常好的沟通，成立了联合的团队，未来在学科整合和互相支持方面，尤其是影响老百姓身体健康的，常见慢性病方面要继续做些努力。
还有一些相关产品的转化，也是上海市第六人民医院国家骨科医学中心要做的一些工作。我们鼓励医生与企业、大学合作，在新药研发、新器械研发，还有新的耗材研发方面，大家共同努力。我相信真正的made in China会越来越多地呈现出来，造福我们的老百姓。
