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医疗问，你最近在广州出差，办线下活动，有看到两天前，最新一次的全国药品集采么？和前几次集采相比，参与企业更多，品种更多，杀价更狠，还在报价规则上，搞了创新。比如某药品品种，最低报价为 10 元，若企业报价超过 18 元，则触发熔断机制。没有获得中选资格的有效申报入围企业，若接受规则一确定的同品种最高拟中选价格，则可获得拟中选资格；如果拟中选的企业只有 1 家，若接受规则一确定的同品种拟中选 “单位可比价” 的 1.8 倍，则可获得拟中选资格 。玩出了杀人游戏的规则，有熔断，有复活赛，有复仇，重新厮杀，直接把参与企业搞成全员恶人了。
那些有机会联合申报的企业，至少还能留点利润，没有资格联合申报的企业，直接全部刺刀见红。那些觉得电商卷，汽车卷的领域，从来没想过医疗赛道，也能卷成这个样子。达叔问，当超级医保局成立的那个时刻，当北大李玲教授有机会不断露面的时刻，你就应该知道，世道变了。
房地产也涉及民生，还能贡献土地财政，只要有人集体哭爹喊娘价格太贵，照样也能抡起锤子锤。只是这个锤的节奏，被中间的口罩事件耽误了一段时间，现在只是加速补上。
问题是，地产被锤完后，经济后果立马显现，经济体立马失血过多，差点休克。
医疗被锤后，有任何的利益集团，敢站出来喊，别下手那么重么？
因为整个医疗系统里，所有的专家、学者，哪怕是院士，几乎就没有干净的，没有大声疾呼的底气。对产业造成的影响，资金不再进入，所有研发管线被砍掉，人才被裁撤，这种后果，十年或更久之后，才能显现。
原本在化学药领域，是全面的落后，只能玩人家剩下的仿制药，完成了原始积累。好不容易，这几年在生物制药、创新药领域，像电动车一样，缩小了差距，也有机会挤入第一梯队。和电动车、芯片的赛道比，操盘手的投资显得几乎可以忽略不计了。
在操盘手眼里，电动车、芯片，这些是硬科技，是被卡脖子的，是在危险干架的时候，能立马用上的。只有长三角、珠三角，上海、苏州、广州、北京、成都等几个有远见的城市，在持续投入。2019年，第一次搞集采的时候，达叔还在头部外企的职场，外企的领导们，还得天天给老外解释。要解释很多的内容，后来口罩爆发了，外企总部的老板们，都无法来出差，一度产生了一个错觉：是不是中国区的管理层，在编造谎话，来掩盖自己的业绩？他们一些公司，欧美的商会还专门交叉验证过，都收到这些汇报了，虽然不理解，但努力配合执行。
一度有个欧洲药企，在降糖药的产品上，报出了比国内某上市公司，还要低的价格。比如这次，外企全部放弃，只做象征性报价，哀莫大于心死，不和国内的企业一起发疯了。
有一些高质量、抗病毒、降糖降压类的产品，不进医保系统了，只在药店系统，只在自费的赛道里卖。100元/盒，你要让人家降到2元/盒，才能进医保，人家要卖1亿盒，才能有2个亿的营收。
外企继续100元/盒卖，原来假如有1000万盒的销量，10个亿的品种。被踢出医保结算系统后，销量跌90%，只剩100万盒的销量，是多少钱的营收？那么请问，是2元一盒的2亿营收利润高，还是100元/盒，1个亿营收的利润高？做自媒体，要的是信任前置，要的是商业效率，未必是单纯的流量大。整个医疗品种的赛道，全部缩水，从100个亿的赛道，变成2个亿的赛道，谁赢了？其他医药企业、医院、配送企业、上下游产业所有企业全部裁员，不仅裁撤销售，还会裁撤研发人员。
落标的药企公司，这条产品没了，只是影响企业自己么？
那些靠这个药企交税的地方操盘手，也会傻眼，交税大户自己都躺倒了。以前锤地产的时候，地方操盘手没有积极性，上面直接从金融领域，三条红头绳，自己勒。不需要你地方动手，上面人自己动手，立马干倒，连累地方操盘手，自己也没工资了。也是上面成立超级医保局，从统一支付端口，从结算源头开搞，也把地方操盘手撇开了。决策的时候，不需要你们，执行之后产生的后果，地方你们自己来擦屁股。上面把你来钱的工具，都一个个干掉，然后再让你去想办法搞钱，这就是目前地方消极的困境。但从重复博弈看，肯定不是这样，医院自己也要生存，你在药品领域节约出来的钱，一定会在其他领域，支付掉。这就像几十年前，和你说，把你家的地，把你家的牛，把你家的工具，全部交出来。以后，自己家也不用做饭了，一起种地，一起干活，饿了就来村里食堂免费吃。等余粮吃完了，牛杀了，农具没人修了，全部都是表演式工作，再然后就没粮吃了。
你做小米、比亚迪类的产品，进入印度市场，正准备赚钱，印度在手机、汽车领域搞集采，要降低印度人的负担。手机，从2000元一个，砍掉90%，要20元一个；
你在印度，投了一个教培公司，发展的很好，他也不让你干了。你一边跑，一边会骂骂咧咧的，这还不是最严重的后果，从此以后，再让你来投资，你总觉得怪怪的。你对他们在其他领域的投资，也会心里打鼓，总觉得对方的脑回路，和你是不一样的。
医保局干的事，是在干自己只能部门内的工作，是为了给上面交代；
但经济本身是一个生态系统，这个蝴蝶的翅膀，就会影响隔壁招商引资的部门，会形成负效应。原本只要在这个医疗的赛道里，增加一点投入，就能把事给平了，也能让企业创新发展，也能有利资本市场。就如同，达叔认识一个人，他在上海，每次停车，都喜欢停在路边，停在小弄堂里。
但节约了9次，总共节约了90元，被抓一次，亏损了200元。闯一次大祸，影响到对方的生存，就怪怪的改了，和地产一样。文章来源于达叔天演论，作者达叔一
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