【科普】肿瘤患者手足综合征的预防和治疗

文摘   健康   2023-11-05 17:06   河南  

     hand-footsyndromeHFS治疗化疗关的特征率较 表 现 裂、水泡患者表现。导致影响生活质量,甚至引起化疗减量或中断,影响治疗效果。
    引起手足综合征的常见药物有:卡培他滨片、多柔比星脂质体、甲氨蝶呤、多西他赛、白蛋白结合型紫杉醇,等。尤其是卡培他滨,超过70%的患者有或轻或重的手足综合征。为了更好的坚持治疗,学会预防和治疗手足综合征,就成了一件很重要的事情。


日常预防

1、口服维生素B6,每次口服100-200mg10-20片),每天3次。临床文献表明,维生素B6价格低廉、使用安全,可以有效地预防多柔比星脂质体、卡培他滨、奥西替尼等药物引起的手足综合征。

2、 户外活动建议涂抹防晒霜,避免阳光暴晒,保持皮肤清洁、湿润。

3、避免反复摩擦手脚,避免受热烫伤(天冷了避免使用暖宝宝等),手足处避免使用粘胶绷带,尽量不要让皮肤受到压迫。用药期间局部冷疗也可以起到预防作用。

4、选择外用尿素乳膏、凡士林、赛肤润、维生素K1乳膏,等护肤药物。

药物治疗

  手足综合征出现明显的症状时,应在医生的指导下,进行药物治疗

  常用西药为塞莱昔布:已经有多项研究论文表明应用塞莱昔布可以预        手足综合征,   此症状是 由COX-2过表达介导的炎症反应,而塞莱昔布属于COX-2抑制剂。  
  中医认为手足综合征属痹证范围,其病机为化疗后阳虚寒凝,气虚不运,血虚不荣,经络痹阻。中药内服可根据患者症状特点,舌脉情况辨证施治,或益气温阳,或活血通络,或养血祛风,或健脾祛湿,因人因证精准治疗。

   中药外洗

   常用外洗中药有:黄芪30g,桂枝15g,黄柏15g,紫草20g,淫羊藿15g,鸡血藤15g,老鹳草15g,赤芍15g,苍耳子9g。上药煎煮取汁1000毫升,待水温降至体温左右,泡手泡脚,每次30分钟,早晚各一次。

   中药内治

1)单纯表现为手足麻木,辨证寒湿阻络证,使用黄芪桂枝五物汤加减。方中黄芪益气升阳,善走肌表,鼓舞卫气以畅血行,桂枝温经通阳,振奋气血,透达营卫,活血通经,白芍养血和营,行血宣痹,生姜佐桂枝增通阳行痹之功,姜枣相配,调脾胃和营卫。

作者常用方:生黄芪30g桂枝10g,白15g 当归20g,老鹳草12g,生姜9g,大枣9g

                     

2)手足会有小水泡,水泡破裂,会伴有皮肤干燥脱皮,中医辨证为湿热阻络,阴血不足,脉络瘀阻。常用药物四妙散加减,方中取苍术燥湿健脾除湿邪之来源,黄柏走下焦除肝肾之湿热,薏苡仁入阳明胃经祛湿热而利筋络,牛膝补肝肾兼领诸药之力。

作者常用方:苍术12g,牛膝12g,黄柏12g,薏苡仁15g,防己6g,丝瓜络9g,威灵仙9g

  附:化疗相关的周围神经病变  

     另外,乳腺癌等肿瘤患者化疗后感觉手足麻木、疼痛、针刺感、运动不灵活。轻者表现在手指脚趾,重者可延伸至整个手掌及足部、四肢,甚至全身。


    患者形容这种感觉就像“蚂蚁爬一样”,或者感觉手脚就像穿戴了“袜子”和“手套”似的异常感觉,自觉皮肤变厚,感觉迟钝。有的患者会感觉到皮肤发凉,两腿无力,就像脚踩到冰块上一样。

   这些临床表现叫做化疗相关的周围神经病变【Chemotherapy-Induced Peripheral NeuropathyCIPN】

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(文中资料来源于作者临床经验及知网论文,配图来源于网络)

乳腺科吕鹏威
郑大一附院乳腺外科副主任,新浪微博@乳腺科吕鹏威,抖音@吕鹏威。
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