为什么要做免疫组化?

文摘   健康   2024-01-16 15:33   河南  


病理是什么?

病理是什么?是疾病发生的原因、发病原理和疾病过程中发生的细胞、组织和器官的结构、功能和代谢方面的改变及其规律。
简单的说,病理就是一页“疾病确诊报告”。通过病理,确定一个疾病的诊断。
乳腺病变的影像学检查(如彩超、钼靶X线、磁共振等)经常给我们一个BI-RADS分类。这个分类可以认为是术前的一种估测,估测恶性肿瘤的概率是多少?
而病理,就是通过穿刺或手术,把组织和细胞放在显微镜下诊断,来确定疾病的性质。

病理有哪些种类?

  快速冰冻病理:也叫冰冻切片。原理是把组织快速降温冻结,然后切片进行观察诊断。(诊断病理时需要把组织切成薄片,新鲜的组织比较软,很难切的很薄,冰冻后就比较容易了。类似咱们吃火锅时的涮羊肉,也是冰冻后进行的切片)。

冰冻病理一般30分钟左右就可以完成诊断,比较高效,一般用于术中需要等病理的情况。比如乳腺癌患者的保乳手术和前哨手术,需要术中根据冰冻病理的结果,来确定手术的范围。一些肿瘤日间手术患者,也会用到冰冻病理,如果结果提示为良性,很快就出院了。

但冰冻病理由于其本身的性质,也有一定的局限性。由于快速降温后,组织细胞会有一些变形,对病理医生的诊断水平要求比较高。因此会有一些假阴性的概率。

什么是假阴性呢?就是冰冻病理是良性(或不确定性质),而其实是恶性。那么如何去弥补这种情况呢?答案是:等术后的常规病理!(冰冻病理假阴性率一般在3-5%左右,也就意味着,每100例做了冰冻病理的患者,就会有3-5例需要二次手术)

  常规病理:常规病理报告是指手术完成后,将从患者体内取下的组织固定、取材、脱水、包埋、切片等步骤后,根据疾病情况通过HE染色、免疫组化、荧光原位杂交等技术对疾病进行确诊,并为临床后续治疗提供信息的病理报告。

临床上狭义的常规病理,一般就是指HE染色,也就是术后最先完成的一部分病理。如果HE染色确定了是良性肿瘤,那么病理的诊断就到此为止,就可以完全放心了。绝大部分良性疾病,通过HE染色是可以确诊的。

  免疫组化:又称免疫组织化学,其主要原理是用标记的抗体或抗原对细胞相应抗原或抗体进行定性、定位或定量检测,经过化学的呈色反应后,用显微镜或电子显微镜观察。

对乳腺患者来讲,什么时候需要做免疫组化呢?


      1.常规病理HE染色诊断困难时,有些疾病,并不是“善恶分明”的。有的是组织结构不典型,有的是处于良恶性交界的临界点上。这时,病理医生会建议加做免疫组化,来进一步确诊。

      这也是有些日间手术、乳腺结节活检患者在出院后,又被医生通知需要返院申请免疫组化的原因。因为HE染色需要3-5天才能出来报告,而这种小手术的患者一般在活检后第二天就出院了。有些患者就不理解:为什么不在住院期间就直接把免疫组化做了呢???

      事实上,大部分患者是不需要做免疫组化的,只有3-5天后HE染色报告出来后才知道是不是需要做免疫组化。所以啊,人是没有前后眼的,疾病的诊断是有规范的流程。

      2.已经确诊乳腺癌的患者,需要进行免疫组化来进行分型和预后评估。通过免疫组化,可以判断患者的恶性程度、风险高低,可以指导是否需要化疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗等。还有具体的治疗方案,药物选择,都需要依靠免疫组化。

参考阅读:

【科普】教你读懂乳腺癌病理报告

【科普】同病不同命?科普乳腺癌的几种分型

  荧光原位杂交(FISH):乳腺癌的免疫组化中有一项叫HER2,HER-2(-)和HER-2(1+)表示免疫组化结果为阴性;HER-2(2+)表示尚不能确定是阴性还是阳性,需要FISH(荧光原位杂交)检测进一步确定;HER-2(3+)表示阳性。

    也就是说,不是所有的乳腺癌患者都需要做FISH,只有一部分HER2++的才需要。如果确定了HER2阳性的话,那么就需要使用抗HER2的靶向药物了。

其他基因检测

除了常规病理HE染色、免疫组化、荧光原位杂交,还有没有其他的病理诊断需要进行呢?
是的,一部分患者可能还需要其他的基因检测。
比如:BRCA1/2基因,是乳腺癌的遗传基因,会建议年轻的三阴性乳腺癌、有乳腺癌和卵巢癌家族史的女性检测。
21基因或70基因,是判断早期Luminal型乳腺癌复发风险的多基因检测,通过检测如果确定为低危风险,可能就不需要化疗了。


有些患者讲:吕主任,我们手术费才三四千块钱,但病理费就花了七八千。难道病理比手术还重要吗?

是的,无论是外科手术,还是术后综合治疗,都离不开病理的指导。病理---就是疾病的法官。

大部分的患者和家属并没有见过病理科医生,但是他们也一直在默默地为临床诊疗服务着。正是由于病理科医生的火眼金睛,乳腺癌的诊疗才变得更加精准!乳腺癌患者才会有越来越好的治疗效果!

(注:本文配图来源于网络)

乳腺科吕鹏威
郑大一附院乳腺外科副主任,新浪微博@乳腺科吕鹏威,抖音@吕鹏威。
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