作者：陈秀芬（主管药师、ADR监测药师）、李红娜（主管药师、TDM药师）
审核：陈锦珊（主任药师）
单位：第909医院/厦门大学附属东南医院药剂科
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尿常规是医学检验三大常规项目之一，通过分析尿液中的各种指标，可以辅助临床医生诊断疾病。然而，尿常规中的多项指标容易受药物影响而干扰临床诊断。本期，第909医院药师针对普通民众经常感到困惑的相关问题进行解疑释惑。1.尿常规中哪些项目容易受药物干扰？
尿液的颜色、性状、酸碱度可因用药而发生改变，蛋白质、葡萄糖、尿胆原、胆红素、维生素C、酮体、红细胞、白细胞等指标也可能受用药的影响。为避免和减少药物对尿常规检验结果的影响，患者在使用药物治疗的过程当中，如果需要进行尿常规检验，应该告知医生现阶段所服用的药物名称及用法用量等信息，也可至药师门诊进行咨询，由专业人士协助评估相关影响，必要时可推迟尿常规检查。人正常尿液为清澈透明，呈淡黄色。当使用某些药物后，尿液的颜色可能会发生变化。有些尿液颜色的改变，是因为药物本身或其代谢产物固有的颜色经肾脏排泄到膀胱中，使尿液染色，并不影响继续用药。但也有些尿液颜色的改变，是出现了有害反应，属于药品不良反应，应提高警惕。![]()
用药期间，一旦出现了异常颜色的尿液，请不要过于慌张，可及时与医生或药师联系，由专业人员进行评估，以便获取正确的处置。常见的引起尿液颜色改变的药物，见表1。表-1 引起尿液颜色改变的药物
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正常尿液中含有的红细胞数量非常少，若尿液中含有一定量的红细胞，则称为血尿，可呈淡红色云雾状、洗肉水样或混有血块。真血尿即含有红细胞的尿，包括镜下血尿和肉眼血尿。镜下血尿是指尿色正常，须经显微镜检查方能确定，通常离心沉淀后的尿液镜检每高倍视野有红细胞3个以上；而肉眼血尿是指尿呈洗肉水色或血色，肉眼即可见的血尿。![]()
当尿液颜色变红，但又无尿路刺激症状时，可能是药物固有的颜色经肾脏代谢排泄到膀胱中，使尿液染色。由药物导致的尿液颜色改变，身体没有异常感觉，停药1天～2天后，尿液颜色就会恢复。具有肾毒性的药物可直接引起泌尿系统损害，有些药物可影响凝血功能，还有些药物可引起免疫反应累及肾脏，使用这些药后可能出现血尿。临床上可引起血尿的药物，见表2。
表-2 引起血尿的药物
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（1）应用药物前，一定要仔细阅读药品说明书，特别关注药物的成分、相互作用、不良反应、注意事项等信息，有肾脏基础疾病的患者需特别关注药物对肾脏的影响。（2）了解药物的代谢、排泄途径，使用经肾脏排泄的药物，应尽可能多饮水，必要时根据药物的理化性质调节尿液pH，以促进药物的排泄。如服用磺胺类药物除多饮水外，可同时服用适量的碳酸氢钠，碱化尿液，增加药物的溶解度以预防结晶尿。（3）遵医嘱服药，切忌长期、大剂量服用有肾毒性的药物。用药期间，遵医嘱定期做尿常规和肾功能监测，使用具有肾毒性药物如万古霉素、环孢素等可加做血药浓度监测。（4）及早识别，及时就诊。若服药后出现尿液变色还伴有尿频、尿急、尿痛、腰酸等其他不适时，应及时到医院就诊，以免耽误病情。![]()
一旦发生血尿须及时就诊或咨询专业人士，由专业人士进行分析和评估，疑似药物引起的血尿，应根据病情及肾脏受损程度，采取减量、停药或更换药物等措施，并根据可能的损伤机制积极对症治疗，包括纠正水、电解质平衡，补充血容量等。（1）一旦确诊环磷酰胺相关的出血性膀胱炎，应碱化尿液和充分水化。（2）由抗凝药引起的血尿，根据出血情况，必要时可通过改善凝血功能以减轻症状。（3）涉及免疫相关的过敏性间质性肾炎，停药后症状无缓解，可予糖皮质激素抗过敏处置。健康成人每天通过尿液排出的蛋白质极少（大约为30mg～130mg），当尿液中蛋白质浓度大于 100 mg/L或150 mg/24h，蛋白质定性检查呈阳性时，称为蛋白尿。蛋白尿是肾损伤的典型标志，多数有肾损伤的药物均会引起蛋白尿，如氨基糖类药物、抗肿瘤药、磺胺类、解热镇痛药等。以下药物会影响蛋白尿检测结果：奎宁、奎尼丁、嘧啶等或尿液中含有聚乙烯、吡咯酮、氯己定、磷酸盐、季铵盐消毒剂等，会造成尿蛋白检测结果假阳性；而β-内酰胺类抗生素的使用，则会使尿蛋白的阳性检测率降低，假阴性增多。![]()
尿糖一般是指尿液中的葡萄糖，也有微量乳糖、半乳糖、果糖、核糖、戊糖和蔗糖等。健康人的尿液中含有微量葡萄糖，定性检查为阴性。尿糖定性检查呈阳性的尿液，称为糖尿。当血糖浓度超过8.88mmol/L时，尿液中出现葡萄糖，这时的血糖浓度称为肾糖阔。尿液中含有的某些还原性物质，如维生素C、尿酸、葡萄糖醛酸，以及一些随尿液排出的药物，如异烟肼、链霉素、水杨酸、阿司匹林等，可使尿糖定性检查出现假阳性反应。还有些药物可以通过升高血糖而使尿糖水平升高，见表3。表-3 通过升高血糖而使尿糖水平升高的药物
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（注：文中图片来源于网络）
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