糖尿病，这一现代社会的健康隐患，正悄无声息地改变着人们的生活，对个体的生理机能造成深远影响。糖尿病的治疗同样是一个复杂而漫长的过程，不少患者都有这样的烦恼——吃着药，甚至打上胰岛素，血糖却依然不达标，由此发出灵魂拷问：“问题到底出在哪？”
老李今年45岁，由于工作繁忙，根本无暇运动，每天最大的运动量就是下楼取外卖，一米七八的个头，体重却达到200多斤。5年前，公司组织体检发现他的空腹血糖已经飙升至16.8毫摩尔/升，紧急住院调血糖。但出了院，他便“好了伤疤忘了疼”，恢复了往日吃多动少的生活，虽然遵医嘱服用了降糖药，但也是见好就收。最近1个月，他总是感觉口干、乏力、浑身不舒服，住院检查发现血糖“爆表”，甚至出现一系列并发症。
生活中，像老李这样的糖友不在少数，服用降糖药后，血糖依旧降不下来。此时不妨对照一下，看看自己是不是犯了3个错。有些糖友服药非常“专一”，很少定期随访调药，药物对其失效也不知道。口服药失效主要见于传统降糖药，这类药物可以刺激胰岛细胞分泌胰岛素，进而降低血糖，但长期服用，患者可能出现用药失效，表现为使用足量药物仍然不能使血糖得到有效控制。
不过，一种降糖药失效并不意味着无药可医，目前治疗糖尿病的手段很多。以往，人们的降糖思维，要么让小肠少吸收一点糖，要么让细胞多吸收一点糖，糖分在身体里兜兜转转，直到被细胞一点点消耗掉，浸泡在糖水中的血管才能稍微松口气。以恒格列净为代表的列净类药物则另辟蹊径，利用肾脏在糖代谢中的特殊功能，给血糖开了个“出口”，直接把血液里过剩的葡萄糖放走，通过尿液让糖分“顺流而下”排出体外。列净类药物不通过刺激胰岛素分泌降糖，因而单独使用不会引起低血糖发生风险，可实现安全降糖。
在“列净类家族”中，有“排糖王”之称的恒格列净每日排糖量高达98克。形象来讲，一块方糖约为5克，98克糖相当于20块方糖；糖友感到齁甜的口服葡萄糖耐量试验，糖水所用的糖粉，一包是75克，98克约等于1.3包糖粉。在排糖过程中，恒格列净能促进尿钠的排出，从而减轻心脏容量负荷，同时还具有降低血压、减轻体重的作用。多项大型临床研究表明，列净类药物有确切的护心和护肾作用。随着临床证据的不断积累，此类药物临床适应症除了用于2型糖尿病的治疗外，还有用于心衰的成人患者、慢性肾脏病成人患者的适应症1，可谓降糖圈的“跨界明星”。如果糖友按时服用药物，但是没有严格控制饮食，就会让血糖一直处于上升状态。控制饮食并不只是不吃糖分高的食物，日常还要避免高脂肪、高热量的食物摄入，只有每天计算好自己摄入的总热量，并且严格控制在这个范围内，才能配合药物治疗，控制血糖2。运动可以帮助消耗身体内多余的热量和糖分，起到降血糖的作用。如果患者平时没有坚持运动，就容易造成脂肪和热量在体内堆积，让血糖持续上升。
如果不能及时纠正控糖中的错误做法，长期让血糖处于高水平状态，会一步步侵蚀身体的各个组织和器官3。糖友之所以容易患心血管疾病，主要是由于高血糖会对供应心脏血流的冠状动脉、心肌细胞和调节心脏活动的神经这3方面产生危害。例如，大家熟知的冠心病就是血管长期浸泡在“糖水”里造成的。
很多糖尿病人视力越来越差，就是因为视网膜里的小血管出问题了，先是堵塞、渗血，再后来神经缺氧、血管破裂，甚至整个视网膜都可能剥脱下来。
糖尿病肾病就像一场大堵车，高血糖就是拥堵的车流，不断冲击并磨损着血管这条公路。渐渐地，肾小球微血管这段小路开始受损，如果损害持续加剧，整条公路会跟着崩溃，导致肾功能陷入瘫痪。糖尿病肾病起病隐匿，一旦进入大量蛋白尿期后，进展至终末期肾病的速度约为其他肾脏病变的14倍4。
血糖控制不佳可使寿命缩短9-10年，但生活中不乏八九十岁的高寿糖友，还有些糖友的血管状态保持得相当不错。他们不仅在生活方式上下功夫，更会制定整体的控糖方案，总结起来可以归纳为3个数5。
根据《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》，如果口服降糖药吃了3个月，糖化血红蛋白仍高于7%，就说明治疗方案效果不佳，要及时调整用药6。建议糖友可在医生指导下，选用我国自主研发的SGLT-2抑制剂的恒格列净，有助于实现排糖、降糖目标，保护肾脏、心脏等器官，从而避免和延缓多种糖尿病并发症的发生发展。
打球、游泳等强度较大的运动，每天半小时足矣；慢跑、骑车等运动强度较轻，时间可适当延长。
晚餐后还吃东西的习惯，可能导致第二天空腹血糖升高，也易引起体重增加。晚饭最好安排在18:00-20:00，保证睡前胃里的食物基本消化完毕，不会因为过饱而影响睡眠。先蔬菜、再肉类、后主食的进餐顺序，对餐后血糖更友好；同时细嚼慢咽，一顿饭不少于20分钟。▲
[1]计成,周兵,朱鹏里,等.基于《中国医疗机构药品评价与遴选快速指南（第二版）》的原研钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂综合评价[J/OL].医药导报,1-10[2024-08-07].http://cnki.xntsg.top/kcms/detail/42.1293.R.20240531.1057.004.html.[2]胡招英.强化生活方式干预在2型糖尿病护理中的应用及对血糖水平的影响[J].中国冶金工业医学杂志,2024,41(04):399-400.DOI:10.13586/j.cnki.yjyx1984.2024.04.058.[3]李园园,陈月.重视糖尿病慢性并发症[J].科学生活,2024,(07):76-77.DOI:10.20197/j.cnki.kxsh.2024.07.030.[4]防治糖尿病肾病[J].开卷有益-求医问药,2024,(04):67.[5]北京高血压防治协会,中国老年学和老年医学学会,北京市社区卫生协会,等.成人高血压合并2型糖尿病和血脂异常基层防治中国专家共识(2024年版)[J].中国全科医学,2024,27(28):3453-3475+3482.[6]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志,2021,13(4):315-409.来源：生命时报
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