宁夏回族自治区中卫市人民医院 张兴 曹雪 755000
有些药物(包括治疔心绞痛的药物)由于其自身的药理用或使用不当、剂量过大或骤然停药,可引起心绞痛，药物引起的心绞痛属于药源性心绞痛，这些药物主要有:1.盐酸罗匹尼罗有心衰、心动过速、心动过缓、室上性心动过速、心绞痛、传导阻滞、心脏骤停、心脏扩大等不良反应。2.甲磺酸雷沙吉兰可导致心绞痛、心肌梗死等心血管不良反应。1.硝酸甘油：原是治疗和预防心绞痛的首选药物,但用量过大时,可使血压及冠状动脉灌注压过度降低,交感神经兴奋，心率加快、心肌收缩力增强而增加心肌耗氧量,加剧心绞痛，长期或大量使用后,如果突然停药,可致心绞痛反跳性加剧。2.硝酸异山梨酯：在应用过程中，偶见血压明显降低、心动过缓和心绞痛加重。3.钙通道阻滞剂:有些心绞痛惠者应用钙通道滞剂后,不仅不能缓解心绞痛，反而能诱发或加重心绞痛。原因是些类药在扩张冠状动脉的同时,能反射性地引起交感神经兴奋性增强,增加心肌耗氧量,从而诱发心绞痛。此时,应及时停药,或与β受体阻断剂合用。（1）硝苯地平:有诱发心绞痛的风险,特别在开始用药剂量偏大时,可反射性引起心动过速,增加心肌耗氧量而诱发心绞痛。硝苯地平初始用药剂量要小,一般从5 毫克开始,逐渐增加到10 毫克常规剂量。如果患者心率过快，最好避免使用硝苯地平，改用血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂或血管紧张素转化酶抑制剂较安全一些。不良反应的发生与硝苯地平的药理作用、剂量、患者个体差异及年龄有关，不良反应大多可以耐受，一般停药或减量可消失。许多不良反应与心血管系统有关，患者在初用及停药时应慎重、避免引起心绞痛或心肌梗死[1]。（2）马兰酸氨氯地平可导致心律失常、心绞痛、低血压、便秘、直立性低血压等反应。（3)盐酸马尼地平也能致心律失常、心绞痛、低血压。(4)尼群地平使用中可见到心绞痛发作、一过性低血压等症状。(5)尼卡地平的不良反应中有心悸、心动过速、心绞痛加重，减少剂量或加用B受体阻滞剂可以纠正。（1）β受体阻滞剂：普萘洛尔等类药物长期使用突然停药时,可引起冠状动脉痉挛而致心绞痛加剧或引起急性心肌梗死。（2）α和β受体阻滞剂：卡维地洛在使用中可出现四肢发冷、心绞痛及房室传到阻滞。5.血管活性药：如盐酸异丙肾上腺素、硫酸沙丁胺醇可使心率加快、心悸、心律失常、血压升高或降低、心绞痛发生等心血管不良反应；肾上腺素可使心率加快,心肌收缩力加强,心肌耗氧量增加而诱发心绞痛。6.抗高血压药物,可反射性地引起交感神经兴奋性增强,并能降低冠状动脉灌注压,引起心肌耗氧量增加而诱发或加重心绞痛。（1）肼屈嗪、哌唑嗪、二氮嗪等,可诱发或加重心绞痛。（2)硫酸胍乙定有心跳缓慢、心绞痛、气短等心血管不良反应。（3）依那普利使用中可出现低血压或肾性高血压及增加本品和（或)利尿药的用量时，可出现低血压伴有头痛、苍白、心悸、胸痛、心绞痛等症状[2].（4)卡托普利可发生低血压，心功能不全、心绞痛（本药可使冠脉血流量减少10%左右）、心律失常、心脏传导阻滞、室颤及猝死等[3]。（4)雷米普利可使患者出现低血压、直立性低血压、头晕、注意力不集中、心动过速、心悸、心绞痛、心肌梗死、脑卒中等不良症状。（5）坎地沙坦可出现头晕、心悸、期前收缩、心房颤动、偶有心绞痛、心肌梗死等不良反应。(1）腺苷注射液有心悸、高血压、低血压以及心绞痛样胸痛。(2)双嘧达莫(潘生丁):为冠状动脉扩张剂,但仅能扩张非缺血区冠状动脉的小阻力血管,对缺血区血管不仅不能扩张,反而使缺血区的血液流向非缺血区,即所谓“冠状动脉窃血现象”使缺血区血供更加减少,从而诱发或加重心绞痛。(3)阿司匹林:大剂量使用(每日服用4g)能诱发和加重变异型心绞痛。其机制是大剂量的阿司匹林可抑制前列环素(PGL)合成酶,使PGI(有抗冠状动脉收缩作用)的合成减少，易引起冠状动脉痉挛而加重心绞痛，故使用阿司匹林应以小剂量使用为宜（每日不得超过0.6g).(4)洋地黄类:可增强心肌收缩力,还可通过兴奋迷走神经面致冠状动脉收缩,诱发心绞痛。(5）)多巴胺:可直接兴奋冠状动脉的a受体,引起血管收缩、心率加快和心肌耗氧量增加,应用剂量过大可诱发或加重心绞痛.（6）普伐他汀在心血管系统疾病中也有胸痛、心绞痛的不良反应症状。(7)拟交感胺药:能兴奋冠状动脉的a-受体,引起冠状动脉收缩而诱发或加重心绞痛。（1)托拉塞米在用药过程中偶有患者发生低血压、精神紊乱、血栓性并发症或脑缺血引起心律失常、心绞痛、急性心肌梗死等不良反应。（1）环丙沙星对心血管影响是多方面的，如心血管性虚脱、心肺功能停止、心肌梗死、心律失常、心动过速、心悸、脑血栓形成、晕厥、心脏杂音、高血压、低血压、心绞痛、心房扑动、心室异位起搏、(血栓性)静脉炎、血管扩张、偏头痛、Q-T 间期延长、室性心律失常、尖端扭转型室性心动过速。诺氟沙星、氧氟沙星、依诺沙星、甲磺酸培氟沙星、左氧氟沙星等也都程度不同的损害心脏，致心绞痛。老年人应用沙星类药物要慎重。（2）洛美沙星在心血管的不良反应为：发生率低于1%,可表现为血压波动、水肿、心动过缓、心律失常、心力衰竭、心绞痛、心肌梗死发作,多见于老年女性。（1)枸橼酸西地那非可致心血管系统症状:心发痛、房室传导阻滞、偏头痛、晕厥、心动过速、心悸低血压、体位性低血压、心肌缺血、脑血栓形成、心脏骤停、心力衰竭、心电图异常、心肌病。（2）盐酸伐地那非有罕见的不良反应，在心血管表现为：心肌缺血、心绞痛、低血压、直立性低血压、晕厥。（3） 他达拉非严重的不良反应在心血管系统表现为：胸痛、心绞痛、心肌梗死、心动过速、脑出血、脑血管育意外、癫痫发作等。有个别抗肿瘤药物对用药者的心脏毒性也是较大的，使用这类药物时，要评估患者的心脏功能，以决定能不能使用对心脏有毒性的抗肿瘤药物。（1)替吉奥可致心肌梗死、心绞痛、心律失常及心力衰竭。（2)卡培他滨在心血管系统的不良反应为：单用本品可致静脉血栓形成、心动过速、心动过缓、心房颤动、期前收缩(如室性期前收缩)心肌炎、心包积液、低血压、高血压、心肌梗死、心肌缺血、心绞痛、节律障碍、心脏停搏、心力衰竭、猝死、心电图改变、心肌病。（3）氟尿嘧啶在心脏上的毒副作用为：心肌缺血、心绞痛、心电图改变(如ST段改变)。长期动脉插管注射本药可引起动脉栓塞、动脉血栓形成、局部感染、脓肿形成或栓塞性静脉炎。（4）尼洛替尼导致血管异常，心绞痛、心律不齐、心悸、Q-T间期延长、高血压、潮红等[4]。(1)雌激素:可致冠状动脉平滑肌张力增强,还可降低血浆凝血酶而诱发心绞痛。（1)甲状腺片使用过量则引起心动过速、心悸、心绞痛、心律失常等症状.(2)左甲状腺素使用过量则引起心绞痛、心律失常、心悸等症状。（1)胰岛素:应用过量可引起低血糖而致心肌损害,诱发心绞痛。（2）维生素E用量每日达800mg以上时，可能引起高血压、荨麻疹、糖尿病和加重心绞痛。甚至可导致乳癌和使免疫功能下降。作为用药的医患，首先要阅读药品说明书，尤其是老年心血管患者一定要在用药前仔细阅读说明书，说明书中有不懂的问题，要找医药专业人员解答，发现说明书中有诱发或加重心绞痛的提示或不良反应，要告知医生，尽可能避免使用此药。在用药过程中发现对自己的心脏有影响，出现症状，如心率加快或减慢或心慌气短，或心绞痛症状频繁出现，心绞痛症状加重，时间延长要及时给医生报告，必要时在医生的指导下，可停药处理，或做换药治疗原疾病，或临床干预心绞痛病症。使用有些药物不可超剂量，如巴胺等。就医患者在就医时要告知医生自己的病情，平时有无心绞痛发作的情况，必要时做心电图检查等。心血管疾病患者，尤其是老年心血管疾病患者日常的生活中，要禁烟限酒，或禁酒。饮食要清淡，心情要平和愉快，脑力或体力劳动不宜过度，避免引起心绞痛的诱因。还要积极治疗与心绞痛发作或加重的其它疾病，如糖尿病、高血压等。文献摘要：
[1]主编：贾公孚.谢惠民.药物联用禁忌手册.[M].北京.中国协和医科大学出版社.2001.8.274
[2]主编：李秀云 张冬林，药物不良反应观察.[M].北京.人民军医出版社，20123.65.
[3]主编：贾公孚.谢惠民.药物联用禁忌手册.[M].北京.中国协和医科大学出版社.2001.8.308.
[4]主编陈新谦.金有豫.汤光.新编药物学第18版 .[M].北京. 人民卫生出版社.2018.6.909.
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