用药科普问答∣一文了解中药药性

学术 2024-08-09 19:02 北京

作者：谢梅珍主管中药师，杨雅瑾主管中药师

审核：陈锦珊主任药师

单位：第909医院/厦门大学附属东南医院药剂科

中医药是中华文明的瑰宝。本期着重围绕中药药性，就四气五味、归经、升降沉浮、君臣佐使等基本常识进行解疑释惑。

1.中药讲究“四气五味”究竟是怎么一回事？

每一种中药都有其相应的性味和功效，通常用四气和五味来表述。

（1）气，是指中药的性质。四气就是寒、热、温、凉四种不同的药性，是根据药物作用于人体所发生的反应和治疗效果而归纳出来的。凡是能够治疗热性病证的中药，便认为是寒性或凉性，如金银花、菊花等；能够治疗寒性病证的药物，便认为是热性或温性，如干姜、附子等。此外，还有平性药，是指寒凉和温热性质不甚明显，作用比较平和的药物。

（2）味，是指药物的味道。五味就是辛、甘、酸、苦、咸五种不同的味道，是由味觉器官辨别出来，或是根据药物临床治疗反映出来的效果而确定的。辛味有发散、行气、活血的作用，甘味有补养、缓和的作用，酸味有收敛固涩的作用，苦味有泻火、泻下、降逆及燥湿的作用，咸味有润下软坚的作用。此外，还有淡味，因其药味不甚明显，前人将它附属于甘，常以甘淡并称。

总之，每种中药都具有气和味两方面，必须把两方面综合起来，才能全面地掌握其药性。比如，紫苏味辛性温，辛能发散，温可散寒，所以主要发挥发散风寒之功效；芦根味甘性寒，甘能生津，寒能清热，所以主要发挥清热生津之功效。

2.中药“归经”与其功效有什么关系？

归经，是指中药对于人体某些脏腑、经络有着特殊的作用，反映其功效对于人体作用部位的一种性能，即药疗作用显现出来的地方。比如，柴胡归肝、胆经，说明它具有治疗肝胆的病症的功效；白术归脾、胃二经，说明它具有治疗脾胃病症的功效。

古代文献把归经和五味联系起来，认为味辛能入肺，味甘能入脾，味酸能入肝，味苦能入心，味咸能入肾。所以中药“归经”说明了药效所在，阐明了药物作用机理。

3.中药“升降浮沉”与其功效有什么关系？

升降浮沉，是指中药对人体作用的向上、向下、向外、向内四种不同趋向性。升，即上升提举，趋向于上；降，即下达降逆，趋向于下；浮，即向外发散，趋向于外；沉，向内收敛，趋向于内。升降浮沉是与疾病所表现的趋向性相对而言的。其中，升与降，浮与沉是相对立的；升与浮，沉与降，既有区别，又有交叉，因此通常相提并论。

升降浮沉代表不同的药性，标示药物不同的作用趋向。

（1）一般升浮药，其性主温热，味属辛、甘、淡，质地多为轻清至虚之品，作用趋向多主上升、向外。就其所代表药物的具体功效而言，如具有疏散解表、宣毒透疹、温里散寒、温通经脉、行气开郁、升阳举陷等作用。故解表药（如麻黄、桂枝、菊花、金银花）、温里药（如干姜、肉桂）、行气药（如陈皮、佛手）、补益药（如黄芪、党参）等多具有升浮特性。

（2）一般沉降药，其性主寒凉，味属酸、苦、咸，质地多为重浊坚实之品，作用趋向多主下行向内。就其所代表的药物的具体功效而言，如具有清热泻火、泻下通便、利水渗湿、消积导滞等作用。故清热药（如石膏、芦根）、泻下药（如大黄、番泻叶）、利水渗湿药（如茯苓、薏苡仁）、消食药（如山楂、莱菔子）等多具有沉降药性。

总之，概括来讲，药物具有升降浮沉的性能，可以调整脏腑气机的紊乱，使之恢复正常的生理功能，或用于机体的不同部位，因势利导，驱邪外出，从而达到治愈疾病的目的。

4.中医组方为什么得讲究“君臣佐使”?

君臣佐使，是指中医组方的结构描述，不一定是指方中具体的药味。中医通过望闻问切辨证诊断出患者的病情，尔后进行合理的组方。组方并非几味或几十味中药材简单做加法，而是需要不同轻重、不同层次的配合，即君药、臣药、佐药、使药形成合力而发挥药效作用。

（1）君药，是指针对主病或主症起主要治疗作用的药物，是不可缺少的药物。其药力居方中之首，用量较作为臣药、佐药应用时要大。

（2）臣药，是指辅助君药加强治疗主病或主症的药物，或针对兼病、兼症起治疗作用的药物。

（3）佐药，有佐助药、佐制药、反佐药之分。佐助药，即协助君药、臣药加强治疗作用，或直接治疗次要兼证的药物；佐制药，即用以消除或减缓君药、臣药的毒性或烈性的药物；反佐药，即与君药性味相反，但能在治疗中起相成作用的药物

（4）使药，是指引经药、调和药。引经药，即能引方中诸药以达病灶的药物；调和药，即具有调和诸药作用的药物。

总之，概括来讲，借用君臣佐使，是为了明确药物在处方中的主次、协同、拮抗等的关系，以便做到布方有法，治疗有度。一般方剂中君药是不可少的，臣、佐、使药不一定方方俱备，有时一味药可以兼有几方面的功效，有时一个功效又同时可以由几味药承担，这需要视病情的不同而灵活变化。

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