宫颈细胞学经常遇到这样的难题，腺细胞和鳞状细胞的病变很难鉴别，发到学习群里讨论，一些人说鳞，一些人说腺，谁说谁有理，谁也不服谁，最后呢，大家一致希望得到组织学的反馈，组织结果反馈来了，大家其乐融融的再次分析该病例，像这样是很好的学习方式，从中会学到很多。
那么问题来了，细胞学报告还是要发的，怎么发呢？
鳞和腺的鉴别，每位老师都会有自己的一些心得，暂且不做讨论。
这里从宏观方面谈谈，像鳞又像腺的病变这种情况鳞状细胞病变的可能性大一些。细胞学上很“明确（主观因素相关）”的腺细胞病变，也有30%（待考证）的病例被证实鳞状细胞病变。并且很多HSIL都累腺；HSIL也经常伴随AIS。这就更加增加了细胞学的诊断难度。
从近两年专家质控和培训情况来看，专家老师们不排斥报告两种病变，如：ASC-H+AGC；HSIL+AIS等。当然这需要有足够的鉴别诊断能力。
我遇到过这样的病例，很明确的LSIL，还有我认为足够诊断AGC的异型细胞，我报告的LSIL+AGC，我考虑的是若该病例只报告LSIL或者只报告AGC，活检发现宫颈CIN，就宣布结束了，那就有可能遗漏掉宫颈或者宫内膜腺细胞的病变。说简单点我的意思就是告诉临床医生该病例即使发现了宫颈鳞状上皮内病变，也不能排除腺上皮病变，还需要进一步检查。
听过一个老师的课，也是说遇到像鳞又像腺的病变是报告ASC-H还是AGC，大概是这样说的，如果报告ASC-H，宫颈活检正常的话，有可能就放过了；如果报告AGC，宫颈活检正常的话，临床会考虑诊刮，从而发现腺细胞病变。这样说的话，报告AGC会更好一些，更不容易漏掉病人。
CSCCP大会以及一些小型的关于宫颈疾病的会议，时不常的开，病理医生、阴道镜医生、妇科医生对宫颈癌的筛查及诊疗都有了很深的认识。阴道镜医生不会轻易放过细胞学诊断为ASC-H或者HSIL的病例，即使刚开始没发现异常；妇科医生对于报告鳞状细胞病变的病例有时也会在颈管刮一下等等。
总的来说，就是不太确定的报告，跟临床医生做好沟通是最关键的，因为我们目的不是要展示我们诊断有多精准，而是不要漏掉可能存在的病变。
