图来自Jared L. Schmidt，Cancer Cytopathology，Volume114, Issue5 25 October 2008 Pages 287-293
看了一篇文章《Visual estimates of nucleus-to-nucleus ratios》，上图即为该文章的配图，是对主观判读细胞核增大倍数的研究，简单点说就俩字-“不准”。
宫颈细胞学TBS报告系统中，判读为反应性核增大、ASC-US还是LSIL,我想首先想到的应该是与中表层细胞核相比，核增大的程度，即小于2.5倍，在2.5倍到3.0倍之间还是大于3.0倍。当然核质比、染色质情况、染色深浅等也要考虑。
与其它标准相比，只有核增大程度是量化的，明确给出了2.5倍啊，3.0倍啊，其它的就更加偏主观了，比如说染色质粗糙，那粗糙到什么程度可以判读为LSIL,没有临界值。所以准确判断核增大程度对判读来说是比较重要的，似乎决定了ASC和SIL的比例，毕竟ASC-US和LSIL是ASC和SIL的主要贡献者（那根据ASC和SIL的比例反过来去做质控也是必要的，此处不做讨论）。
话说回来，虽然核增大程度是量化的，但是肉眼测量起来也是一致的不准（至于怎么不准，大家可以搜索一下这篇文章，一些网站可以免费阅读）。大家也可以根据上图自测一下。正是因为不准，所以导致一些病例判读上有了差异。
怎么缩小这种差异呢，现在AI阅片已经很普遍了，计算机的眼睛是尺，一方面可以辅助我们判断核大小，另一方面也可以通过反复观察计算机的判断结果来训练我们的眼睛。文章中也提到或许可以通过核的直径或者最大径的比值来判读。
另外如果细胞核增大倍数不好拿捏，或许病变细胞的数量多、典型的挖空等也使得我们更倾向于判读LSIL,反之亦然。
