鳞状细胞癌
有的老师不爱诊断鳞状细胞癌，理由是没有看到浸润，也没有错，但是诊断鳞状细胞癌在细胞学中还是有迹可循的。
出于描述的目的，TBS分别讨论了角化型鳞癌和非角化型鳞癌。
诊断标准：
角化型鳞癌：
细胞常单个散在，聚集的细胞团较少见。
细胞大小和形状差异大，有尾状和梭形细胞常伴有深橘色胞质。
核变化范围很大，核膜不规则，常见多个浓染不透明的核。
在可识别染色质形式时，呈粗颗粒状，不规则分布，并有透亮的染色质。
可见大核仁，但比非角化鳞癌少见。
角化性改变（角化过度或角化不全）可见，但若缺乏核异型，不足以判读为癌。
可见肿瘤素质，但通常比在非角化鳞癌少见。
非角化型鳞癌：
细胞可为单个或为界限不清的合胞体聚集团。
细胞可能比许多HSIL小一些，但有HSIL的大多数特点。
核染色质呈粗块状，分布很不均匀，有透亮染色质。
可能有明显的核仁。
肿瘤素质常见，包括坏死的碎屑和陈旧性出血成分。
宫颈细胞学诊断癌（不限于鳞癌），没有必要冒进，还是要100%确定再下诊断，否则还是退一步比较好。如果想好两个问题我认为可以诊断癌：一个是患者来借片子，我不会焦虑；二个是这片子去哪里会诊它都是癌。
图1.鳞状细胞癌，角化型。恶性肿瘤细胞大小和形状差异明显，并出现一些有角化改变的“蝌蚪细胞”。角化性细胞的细胞核可呈空泡状，有不规则的核膜和明显的核仁及核固缩。胞质浓缩可能呈深橘红色或蓝紫色。
图2.鳞状细胞癌，角化型。背景中见肿瘤素质，液基制片中肿瘤素质不明显，有异常的角化细胞和梭形细胞。
图3.NILM。该图来自一个网络讨论病例，红箭头示梭形的细胞，这样梭形的细胞加上背景中无定型物质，很容易想到鳞癌，需要注意的是梭形细胞的细胞核，呈椭圆形，核膜光滑，其他异型性也不存在，并且细胞核在胞质上没有“鼓肚”，这种经常见于老年萎缩的样本中，是由于取样和制片过程中细胞被牵拉所致，可能类似于化生细胞“伪足”的形成，背景中的无定型物质为炎性渗出物，其常与肿瘤素质相互模仿。那么左上绿色箭头所指的细胞呈“蝌蚪形”，有“鼓肚”感，会不会是肿瘤细胞呢？就图片来看，那两个细胞核很小，它的“细胞质”可能只是一些炎性渗出物的牵拉。右下图紫色箭头所指为退变的细胞，无异型性。
图4.鳞状细胞癌。图中一个蝌蚪形细胞，细胞核并没有深染，核膜看着还比较光滑，会不会也是外力牵拉造成的胞质的拉长呢。每一个问题都要辩证地去看待，就是说一个正常细胞不大可能被外力牵拉成这个样子，见到这样的细胞通常是要寻找更具异型性的细胞来支持诊断，至于细胞核的表现，我认为也是该细胞发生了凝固性坏死，细胞核退变。
图5.鳞状细胞癌，角化型。背景中肿瘤素质，视野中央可见单个角化细胞，胞浆呈粉红色，细胞核形状不规则，染色深。
图6.HSIL。角化性改变的细胞，有异型性，背景很干净。活检为角化型的HSIL。
图7.HSIL。角化性改变的细胞呈团片状，核质比增大，细胞核异型性明显，大小差异明显，随访只有HSIL，也是背景很干净。
图8.鳞状细胞癌，角化型。角化改变的细胞核质比增大，细胞核大小差异明显，核膜不规则，染色质不透明或呈块状且分布不均，背景中有肿瘤素质。
图9.鳞状细胞癌，角化型。角化鳞癌细胞胞质常表现不规则突起且看上去较坚硬。
当细胞出现角化性改变，并伴有核的异常和胞质的多形性（这里依然具有主观性），强烈提示角化型鳞癌，见到明确的肿瘤素质判读鳞癌，缺乏肿瘤素质判读HSIL。
图10.鳞状细胞癌，非角化型。明显的大核仁，核染色质分布不均，左边一个细胞发生明显的凝固型坏死。
非角化型鳞癌的诊断相对于角化型鳞癌要困难一些，一方面是角化型鳞癌细胞多形性明显，另一方面是非角化型鳞癌在与腺癌的鉴别诊断上也有一定难度。
图11.修复与非典型修复。核仁是细胞代谢旺盛的象征，修复性改变的细胞核仁也会很明显。鉴别诊断上，癌细胞不易黏聚，常单个散在，有明显的核异常，不规则的染色质分布和透亮的染色质，异常核分裂，肿瘤素质。当修复细胞具有非典型性时，即非典型修复细胞，有时与鳞癌细胞很相似，因此需要非常仔细的检查有非典型修复的病例，综合临床病理特征，并将其确定为异常病变以确保正当的随访。
图12.疱疹病毒感染。一个网络讨论病例，千万不要误把其诊断为鳞癌，看上去是“角化胞浆，核仁具明显”，仔细看，那些明显的并不是核仁，而是疱疹病毒感染形成的核内包涵体。
图13.鳞状细胞癌。多年前的一个网络讨论病例，组织活检为鳞状细胞癌。根据细胞学判读HSIL应该没有问题，背景中有肿瘤素质，这个病例细胞的染色质特点很有意思，大家自己感受一下吧。
先到这里，谢谢。
