中医辨治遗精，常予各种补肾填精、收敛固涩、温阳固脱之法，如二加龙骨汤、天雄散，或封髓丹、固精丸等方，或锁阳、韭子、沙苑子、金樱子、覆盆子等药。然病机纷繁，非独上法，本案为例，处方未用一味补肾药或涩精方，亦有佳效。该患是熟人，我了解他平素状态，而脉是同学所诊，故虽为网诊，但舌脉俱知，整理如下。
刻诊：遗精间隔天数不定，近日不时连续2日出现，间隔6天，多则7次/月，时有畏寒恶风，服肾气丸加减改汤可缓解，遗精后腰骶部酸，精力不足，时头晕，前曾血压偏高，食纳不调则胃微胀，二便调。舌象：舌略黯，散见瘀滞红点，边微见齿痕，前中部凹陷伴偏左侧短裂纹，苔白腻略厚。![]()
主诉虽是遗精，但看舌质黯淡，无瘀斑，是轻度血瘀。苔如粟而腻，典型气滞气郁。齿痕不重，微有水饮。舌尖微红，上焦稍有郁热。
舌中偏舌尖处有明显的凹陷+小裂纹，这是堵在上焦心胸了，重点并不是下焦问题导致的！
家师刘志杰有句话叫“心脉不畅神气霾”，我问他有无头不舒服、血压咋样，即在于此，郁在心胸，头亦不通。患者平素心思较重，时方管这叫肝郁，我们只叫气滞，五藏来说，是神魂的问题。脉弦略紧，也是邪盛气滞所致。
6.轻重/程度：轻度寒热证（凉多+温少），气滞重，血瘀轻8.主次/核心：以里之上焦的气滞血瘀之实邪为主，余纲及主诉为次综上，以解决“气结在胸”之病机核心，再对症清上焦、解下焦，我即选用枳实薤白桂枝汤+橘枳姜汤+川芎、野菊花。
川芎，上可入头府去风邪，下可走宗筋解挛急，对症而用。野菊花，去上焦郁热而清头目。
胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之。（宋本《金匮》）治胸痹之候，胸中愊愊如满，噎塞，习习如痒，喉中涩燥，唾沫，宜此方（橘枳姜汤）。（《千金要方》）川芎，温，辛甘。《本经》：主中风入脑，头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。菊花，凉，辛苦。《本经》：主风，头眩肿痛，目欲脱泪出，皮肤死肌，恶风湿痹。久服利血气，轻身耐老延年。反馈如下，到4月26日一直都好，到5月20日反馈期间只有2次，舌也没那么黯淡了，舌中间的裂纹也没了，无非舌苔还略厚，继续调方巩固。至5月25日反馈状态均可。
写此文时我突然想起，胡希恕老前辈曾有一自身百思不得其解的案例，便与我这则案例治法相近，想必其当时之病机也相近，究其机理，家师刘志杰先生也早在出版的书中解答。见下。
诊余，胡老谈及自己的老师一事，上中学时，胡老曾患遗精病，王详徵老师开了瓜蒌薤白加四逆散、山栀，服一剂即愈，至今百思不得其解。经方也很少治气血，愿意治那个营卫。古人是真的聪明。魂魄所居，都在于中上两焦，对于那个顽固遗精的，你调调心肝肺，调调中焦和上焦，就会好。
胡老有个自身经历的病案，他年轻时候遗精，百治无效，后来找他的师父给看，他师父给用的方子，是四逆散加瓜蒌、薤白、栀子，一付就好了。四逆散治疗卫气营血不和，瓜蒌薤白通上焦之气，栀子清心中郁热。这里就有条畅魂魄气血的作用。今后治疗遗精，不要总往下焦问题考虑，人体嘛，上下通气，表里也通气，要善于调整。表不通，里也不和，上不通，下也不约，各自为政。
