实际中，也要根据病与药的关系调整用量，该轻灵则轻灵，该重用才重用。
提要
以往遇到很多便秘的患者，尤以老年居多。无论哪个学术流派，治疗便秘都不会是固定套路用方，不同证型不同方案，或通，或润，或补。
而本文列举的都是以通为用的5个案例，其中前2个案例，在之前“五例医案探讨中医经方的远期疗效”文章中提到过，但前文未写具体处方，本文补充一下。
案例1
某患 男 78岁
初诊：23.04.26
主诉：胃胀伴便秘近半年。
病史：双肾囊肿切除，既往高血压。
刻诊：胃胀，食不消，食欲一般，能食，畏食凉，打嗝，口干渴，饮水多，易汗出，身凉，对冷热均敏感，大便干，排便困难，1次/日。
舌象：舌淡微黯，苔白粟，中裂纹。
脉象：左弦滑，尺沉；右浮弦有力。
初诊处方如下：
厚朴30g 枳壳40g 大黄10g 生地30g
桂枝20g 干姜10g 麦冬30g 玄参30g
赤芍20g 杏仁10g 麻仁10g
2×7/7
案例2
某患 女 80岁
初诊：23.05.14
主诉：大便干硬伴腹胀近2个月。
病史：冠心病30余年，平素规律服用替米沙坦、立普妥、麝香保心丸、金水宝等药。
刻诊：排便不困难，每日1行，大便前部干硬如球，腹部隐有胀痛感，微口干渴，饮水规律，食纳可，冬季食凉易不适或腹泻，汗出可，每晚首次入睡困难，起夜后可复眠。
舌象：舌淡，尖微红褐，苔白，中裂纹深。
脉象：左寸细滑，关细紧，尺沉弦；右沉弦略滑，寸内细紧。
厚朴30g 枳壳30g 大黄10g 炙甘草20g
干姜10g 白术30g 大枣60g 麦冬30g
生地30g 玄参20g
3×7/7
案例3
某患 女 71岁
初诊：22.09.07
主诉：脘腹胀伴便秘近1年。
病史：20年中受疫情影响易情绪紧张，后逐渐出现腹胀、便秘，曾开始用国产某他汀药，换进口药后也出现腹胀便难，现停用3个月。
刻诊：大便2-3日1行，便干，时脘腹胀、嘈杂，偶嗝，畏食凉、硬物，受凉受风、气温或情绪变化易腹胀，无恶呕反酸，饮食可，喜饮，口气重，咽有痰，恶风，膝盖、肩颈明显，手心热，汗可，眠可。
舌象：舌尖微红，苔根厚腻微黄。
脉象：右寸内浮弦，关动，尺沉。左寸中取弦，关尺沉实。
初诊处方：厚朴30g 大黄20g 枳壳40g 炙甘草20g
桂枝20g 姜皮30g 大枣60g 牛膝30g
2×7/7
最初嘱咐患者每次喝半袋，观察服药反应，开始每天服药1袋半就排便矢气通畅，之后又因着凉而感冒咳嗽和咳痰，二诊去了牛膝，加款冬、紫菀、玄参，第三周复诊已经每日可正常排便，第四诊又加麦冬、苏子，后来
排便规律，遂停药，至次年2月底，因新冠后常易疲劳、食欲不佳来诊，反馈一直没再便秘，大便1-2日/次。案例4
某患 女 24岁
初诊：23.04.30
主诉：便秘近4年
刻诊：大便干，3-4日/次，易胃胀，饭后易胃痛，打嗝近2个月，夏季手心易汗出，畏热不畏寒，盗汗身热，梦多，入睡快，食凉多则易痛经，月经规律，痛经程度较轻，不影响生活，月经前头顶易起痘，换季易起头屑，小便调。
舌象：舌淡红，齿痕显，苔白根厚腻。
脉象：数，沉细弱，左寸关沉取有力。
初诊处方：
厚朴40g 枳壳30g 大黄20g 炙甘草20g
大枣50g 栀子10g 豆豉20g 黄柏10g
麦冬30g
3×7/7
这个患者喝完药也是许久没来复诊，我也没问。隔了快3个月才来复诊，反馈因为工作也没有按时每天喝3顿，便秘当时好了不少，也就是到复诊的前一天才觉得有些胃胀，一直没再有胃痛、盗汗、打嗝，但最近便秘有些反复了，还咽干好些天，才来复诊。
案例5
某患 男 50岁
初诊：24.05.28
主诉：失眠、便秘
病史：新冠后出现睡眠不佳、梦呓多，不记梦，平素入睡晚。至北京近10余年便秘，回南方则改善，劳动节后出现过敏，近20余日出现5次以上，四肢及腹部散见淡红色丘疹，位置不定，瘙痒明显，现丘疹较少，仍痒。
刻诊：梦呓，打鼾，服排便药可排便顺畅成形、每日1行，不服药则4-5日/次，伴腹胀，时心慌、胸闷堵感，饮水多，汗可，颈部不舒。
舌象：舌淡红，中有散裂纹，苔黄厚腻。
脉象：略数，两寸浮，关尺沉弦右偏细。
初诊处方：
大黄30g 厚朴60g 枳壳60g 炙甘草30g
桂枝20g 干姜15g 木香20g 大枣80g
栀子10g 豆豉20g 杏仁20g
3×7/7
简单叨叨
临证中对于许多气滞食积的便秘，厚朴七物汤常常能取得不错的效果，是我的常用方之一，也常配合增液汤（生地、玄参、麦冬）使用。本文只挑选了5个典型的医案作应用示例，实际还可在此基础上作加减调整、灵活使用。
当然，治疗便秘万不可执此一方，虚证便秘、津亏便秘多数都不适合。
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