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患儿,男,11岁。24.03.11就诊。
病史:见上图。
刻诊:腋温高,早晚均42℃+,周身、额头皮肤不热,头晕偶头痛,易汗出,易口渴,偶咳嗽,有痰咳不出,关节酸痛,微恶心,无口苦,食纳睡眠及精神状态可,时胃脘左侧或左腋下及脐下痛,腹泻,4次/日。
舌象:舌边尖红,苔白粟腻。
2.小阴旦汤(少阳邪高痛下)+桂枝黄芩牡丹汤(太阳中风热多寒少)+杏仁(降逆止咳)、葛根和花粉(解热养津、治热利)
3.将柴胡桂枝汤化简为小阴旦汤+小阳旦汤,再加杏仁、丹皮、葛根、花粉。
处方:
前胡30g 黄芩20g 生姜20g 炙甘草15g
桂枝30g 杏仁10g 花粉20g 葛根40g
丹皮20g
复诊:24.03.13
刻诊:刻下查腋温36.3℃。前日服药后面部起疹、肿胀、头痛,伴腹泻加重。近两日仍每日腹泻4-5次,无汗,不口渴,偶咳嗽,身微酸痛。
今日腹痛加重,于儿童医院检查,彩超影像表现:胃内积气,幽门未见异常,小肠内散见积气积便,脂肪肝。血项正常。余无异常。
补述不时腹痛近4年,曾诊断肠炎,既往曾易便秘,后渐易腹泻,水声肠鸣,肠鸣后即欲腹泻,胃脘左侧肋部、右侧肋下、脐上两侧腹部痛,按压痛、伴硬感。
舌象:舌尖红点,苔白厚腻。
复诊时体温恢复正常,转而考虑多年的腹痛腹泻问题,又予生姜泻心汤原方3剂,加以善后。