经方重剂效验(4) 之 腹胀嗳气多年案

文摘   2024-09-08 19:05   北京  

本文的案例在我们眼里算是常规用量,不过对比多数医生的用药习惯,也不算小量,且远期疗效也不错,还是值得拿出来分享。

患者是我朋友,第一次会面就帮他诊过脉,我问是不是肠胃不好,容易胀肚,他说是,有几年了,还总打嗝嗳气,尤其饭后。等吃完饭,就见他嗳气连连,嗝声不断。他没几天就主动找时间请假来找我看诊。

看到嗳气,各位会不会想到也如之前的案例,用橘皮竹茹汤?其实不然,我们往下看。

医案


某患,男,25岁

初诊:23.10.04

主诉:腹胀嗳气多年

刻诊:食少,胃胀,嗳气,饭后明显,饮食蛋白类、奶类则反酸,食凉或烤肉等易腹泻,易口干渴,易汗出,着凉易前额痛、跳痛感,颈腰痛,睡眠易醒,大便成形,1次/日。

舌象:舌尖红,齿痕,苔薄白粟。

脉象:两寸内细,中沉,左关浮弦略滑,右关弦细,两尺沉弦。

简析


很典型的一个太阴病的气滞腹胀,兼有一点上焦郁热,还有些颈椎病的问题。
发汗后,腹胀满者,厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。(《伤寒论》)

学习伤寒金匮,条文前面的发汗或吐下后,与后述证候,多数并非是必要的因果关系,可略去不看,古人的语言习惯与如今不同。

面诊时,医院没生姜,用干姜代替。

厚朴40g 干姜20g 党参15g 姜半夏30g
栀子10g 葛根20g 羌活10g 炙甘草20g
3×7/7

加栀子清热助眠。加葛根羌活通经止痛。

复诊反馈


复诊:23.10.19

刻诊:不胀气,偶打嗝,眠可,诸症减轻。

因工作不便来诊,网诊平台续药,将前方去羌活,加生姜。因平台药量限制,半夏用25克。

他也是慢悠悠的喝药,10月30日才喝完,告知已经未再胀气,基本改善。
后来到12月上旬,因为饮食的问题,又有些打嗝胃胀,予旋复代赭汤加茯苓白术,服用2周,后来一直没再喝过汤药。
他的脉变化很明显,开始两关脉异常,后来整体都是沉弦偏细,当然和他偏瘦也有关。年轻就是这点好,什么恢复的都很快。
前些天他感冒来找我时,也说一直很少有胃胀打嗝了,感冒也不重,开了点中成药。
至今快一年没再犯了,可见经方的远期疗效是肯定的。
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杨总叨叨叨
有病看病,没病看命。