经方重剂效验(1) 之 呕吐10余日案

文摘   2024-09-04 09:24   北京  

经常见有人说大剂量用药会怎么怎么样,还有考证经方用量最早是一两5克或1.5克的,不该大量用。暂且先不谈剂量考证问题,重点还是在于医生对药和病的量效关系与时效关系的掌握。不能不敢用,也不能只敢用,而是要会用。

这就写点大剂量应用经方的案例。

医案


患者,女,54岁

初诊:24.08.28

主诉:呕吐10余天。

病史:10余天前因饮食不节制,进食火锅、排骨、西瓜、李子等多种食物后出现胃部不适,渐呕吐反胃,近日仍不时呕吐恶心。

刻诊:近每日偶呕吐,今晨服安素(肠内营养粉剂)后即吐,恶心,无食欲、进食少,自觉胃脘痞硬,头痛头胀,前余日头晕,口干,身冷,大便成形而细。

舌象:舌淡,齿痕,苔白粟而干。

脉象:略数,两寸沉细,余脉弦细。

简析


本案不难分析,饮食不节制导致的食积痰郁,频繁呕吐又伤了津液正气,所以口干、舌淡、舌质干、脉沉细而数、身冷。太阴病+津亏为本,引起呕吐之标,标本统一。方证也很典型。
《金匮要略》:
干呕、哕,若手足厥者,橘皮汤主之。
哕逆者,橘皮竹茹汤主之。

诸呕吐,谷不得下,小半夏汤主之。

橘皮竹茹汤记载橘皮用二斤、甘草五两、生姜半斤,小半夏汤用半夏一升。咱就按汉代及唐代的官制度量衡换算来说,那我最后处方的量,也就是原方的一半不到。就算按有人考证的一两合5克,那橘皮二斤,也得160克。

症状虽持续多日,但不算日久,为抓紧处理主症、缓解不适,治急用量要大。处方如下。

橘皮120g 竹茹40g 甘草50g 人参10g
桂枝30g 清半夏40g
自备:生姜80g 大枣15个

3×5/5

插播:刘卫红师姐也有一例大剂量应用橘皮竹茹汤的医案,用量是我的一倍多。

经方治疗肿瘤放化疗后剧烈呕吐 医案一则

复诊反馈


复诊:24.09.03

刻诊:自述服药一两剂便缓解大半,现已无呕吐恶心,无口干,身冷改善,微有胃脘痞硬感大便少,晨起微头痛。

舌象:舌淡红,齿痕,苔白粟,舌微润,已不干。

脉象:已不数,两寸沉细,余脉沉弦细。
患者已明显改善,便不再需要大剂量使用,改为常规用量,继续巩固。
处方:与温胆汤合苓桂术甘汤善后。

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