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导读
孩子过敏问题逐渐增多，随着大家知识贮备的增多，也开始逐渐认识和重视这个问题，在添加食物时特别重视。当孩子吃完一个食物后，如果在口周部位出现了小红点，泛红，孩子会抓挠，这种情况是过敏吗？以后还能吃这种食物吗？如果孩子的眼周也出现了这种表现呢？全身也出现了这种表现呢？
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欢欢有轻度的湿疹，现在 1 岁，第一次吃草莓后，立即在口周出现了一些片状红斑，不突出皮肤表面，下巴也变红了，孩子基本没有痒的感觉（如下图），但是没有呕吐、腹泻、便血，其他部位皮肤没有任何皮疹，孩子状态也挺好的。图片来自：http://alexlyttle.com/2017/02/06/is-your-child-allergic-to-strawberries-hint-probably-not/孩子生长发育挺好的，之后几次吃，还是出现口周红斑问题，等到孩子 2 岁左右时，再吃草莓就没有这种表现了。以上这个表现，按照给出病例的这位医生（儿童过敏专科医生）的说法，就是单纯的食物中含有的酸性物质等，对孩子们比较薄、比较敏感的皮肤的刺激导致的，可以理解为轻微酸腐蚀刺激导致血管扩张之类的。这种刺激，更多发生在孩子本来就有皮肤问题时，比如孩子有湿疹，皮肤的屏障功能不佳，再有酸性汁水刺激时。这种刺激有个规律，就是仅发生在汁水接触的部位，比如孩子的口周和手上，其他不接触的地方没有，有时孩子用沾有汁水的手去摸眼睛等部位，汁水滴到胸口，这些地方也会出现。这种表现，随着孩子的皮肤逐渐增厚，屏障功能更好，就会逐渐消失了，大部分在 2 岁以后就没事了。怎么预防和处理这种问题呢？就是在孩子吃这些种类的食物之前，在口周下巴涂上凡士林之类的霜隔离一下，如果有汁水沾到皮肤上了，立即给孩子清洗干净就行了。导致这个问题的食物多是番茄、蓝莓、橙汁、菠萝等水果，所以，如果孩子进食这些有刺激性的食物后，仅仅出现这种扁平的红斑，和皮肤持平，孩子不怎么痒，只出现在汁水接触部位，那就先按照简单食物刺激考虑。以上这种观点，没有被学术界明确证实，目前学术界更会考虑上面这种情况是接触性荨麻疹的轻型表现，尤其是里面的非免疫性的部分，会在下一条讲。先说明哦，即使这是接触性荨麻疹，按照上面这样处理也没啥问题，不会耽误孩子。![]()
可能是接触性荨麻疹吗？
对于孩子，如果仅出现食物接触的部位，出现了红斑，或者出现了荨麻疹（如下图所示，有红斑，中央有白色凸起），有痒的感觉，其他没有接触部位没有皮疹表现（也就说仅在食物汁水沾到的皮肤处出现[4]），没有其他食物过敏的表现（腹泻、腹痛、便血、呼吸急促等问题），多考虑是接触性荨麻疹[Contact urticaria (CU) ]。接触性荨麻疹有三种可能性[1]，一个是免疫反应导致的，就是 IgE 参与的皮肤粘膜的过敏反应；第二是非免疫性的；第三是原因不明的。对于一些食物，比如水果、蔬菜、海鲜接触到皮肤粘膜后，会产生皮肤的过敏反应（抗原与 IgE 结合，导致肥大细胞脱颗粒释放组胺等物质），多在接触后数分钟到 2 小时左右出现荨麻疹表现[2]。对于番茄、草莓等食物，在接触到皮肤上时，会因为其含有的苯甲酸等物质刺激局部皮肤，致使其释放一些血管活性胺、前列腺素、白三烯等，从而出现红斑荨麻疹[3]；或者直接诱导肥大细胞脱颗粒，释放组胺等物质，从而引发荨麻疹的表现[2]。这类的通常比较轻，一些孩子进食后出现的口周的红斑皮疹，极有可能就是这个原因导致的[5]，这种没有 IgE 等抗体的参与，不属于过敏反应。第一条里面讲的那个孩子表现，目前大部分都认为是这个原因导致的。对于以上这两种接触性荨麻疹多会在 24 小时完全消失，预防处理方式也是在口周涂抹凡士林，避免食物接触，胸前使用围嘴，避免食物汁水滴到胸部，如果手接触后出现皮疹，那就避免手接触。如果出现了孩子皮疹处特别痒的问题，可以使用抗组胺药，比如西替利嗪缓解，但对部分非免疫性的，可能没有效果。如果通过避开食物接触皮肤部位后，下次进食这些食物不会出现这种表现，那就基本能诊断是接触性过敏了，如果还会出现，要考虑「真正广义上的」食物过敏问题。对于是免疫导致的接触性荨麻疹，在第一次接触这些食物时，可能没有症状，之后随着接触次数增多，开始出现症状，再次接触增多，症状会加重，可能会出现全身的荨麻疹表现，还可能出现全身严重过敏反应，有呼吸快、喘息等表现，所以如果发现这种的，就不要让孩子接触这种食物了。对于非免疫介导的荨麻疹，第一次接触这些食物就会出现，基本不会有进展，不会越来越严重。![]()
当然也有可能，因为食物过敏时，尤其是急性过敏反应时，最常见的表现就是皮肤荨麻疹表现，虽然这种荨麻疹经常出现在多个部位，但仅在口周的也有。所以，通常情况下，如果是进食后，单纯的口周一个部位出现红斑、荨麻疹，主要考虑接触性的，就是上一条讲的，少部分情况也要考虑到食物过敏的皮肤表现。如果是进食后，口周也有，眼周也有（孩子没有揉眼睛），胸口（食物没有接触到这些部位）、四肢也有，那会首先考虑是食物过敏导致的皮肤荨麻疹表现。对于食物过敏导致的皮肤表现，可能每次都不一样，不在同一个部位出现，每次轻重也不一样，是否出现消化系统等症状也不一样。![]()
可能是食物不耐受吗？
孩子每次如果吃 1-2 颗草莓、小西红柿没有任何表现，但是吃的多了，每次吃个 10 来颗就会出现口周红斑、荨麻疹表现，那就考虑是食物不耐受了。这种是因为这些水果里面，含有的天然的类组胺物质或能够释放组胺的化合物[6]，或者里面的苯甲酸比较多，少量摄入情况下，身体等代谢掉，但是大量的摄入后，超过身体的代谢能力，导致体内这些物质含量增多，出现症状。有些孩子吃奶酪时，也会出现这个问题，和奶酪里面的酪氨多，超过身体的代谢有关。今天的内容，看似很短，但写出来感觉好难，很多内容因为研究不清楚，想写明白得反复查资料，大家读起来可能也得多想想，多理解理解。最后就是关于过敏的内容，目前研究变化的也很快，不知道熬了几天写的这些内容，多久就被新知识取代了![]()
。- 参考文献 -
[1].Lukács, J., Schliemann, S. and Elsner, P. (2016), Occupational contact urticaria caused by food – a systematic clinical review. Contact Dermatitis, 75: 195-204. https://doi.org/10.1111/cod.12653
[2].Riccardo Asero.新发荨麻疹.uptodate.2020.
[3].Sandhya Vethachalam.Contact Urticaria.StatPearls.2020.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549890/
[4].Wesley Burks.食物过敏的临床表现：概述.UPTODATE.2021.
[5].Robert A Wood.儿童食物过敏：患病率、自然病程及缓解监测.UPTODATE.2021.
[6].Scott P Commins.成人食物不耐受和食物过敏的概述.uptodate.2020.
本文科普作者：孔令凯 。合作授权转载自公众号：儿科医生孔令凯。喜欢本文的，欢迎关注哦。
