童爸提醒：我开通了我的小红书号，名字和我的微博一样都叫：罗百竹。欢迎小红书app的朋友们搜索一下关注我，我也会经常在那里分享各种科普内容。
网友：8岁女孩，近两个月内心肌酶反复升高。2024年8月31日开始，在省医院小儿心内科输液一周，下面这个是输液的单子。但是，9月5日复查心肌酶还是高。请问，有没有好的建议呢？童爸点评：首先，可以看到2024年6月份的单子里，肌钙蛋白（肌钙定性）是阴性，这其实就说明孩子根本就不是心肌炎！其次，也没有真正的护心药，上面那些药都是无效用药。此外，我们可以看到孩子的三项所谓的超标指标分别是肌酸激酶同工酶（分别是27、30.9、31.6）、乳酸脱氢酶（分别是261、339、330）、α-羟丁酸脱氢酶（分别是231、225、231）。在我看来，孩子根本就不是心肌炎，而且这三次数据感觉相对也比较稳定，为什么不考虑是孩子检查单里的标准范围不对呢？因为国内太多的医院，在做儿童检查的时候，经常使用的就是成人标准！例如这个单子里，肌酸激酶同工酶的标准为 0-25 U/L。我简单搜索后就发现这是成人标准，不是儿童标准！肌酸激酶同工酶的儿童标准为 0-33 U/L。如果以这个标准来判断，孩子三次的肌酸激酶同工酶都在标准范围内啊！国内还有多少医生看病不动脑子，看检查单之前不知道先查一下儿童标准吗？！与此类似的还有其他一些指标，例如血常规和肝功能等。推荐阅读：《童爸一次说清楚谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶的儿童标准是多少！》通义：肌酸激酶同工酶（CK-MB）是用于评估心肌损伤的重要指标，其正常值范围在成人和儿童之间有所不同。了对于成人而言，肌酸激酶同工酶的正常值通常定义为 0-25 U/L。然而，对于儿童，肌酸激酶同工酶的正常值范围与成人有显著的不同。儿童的肌酸激酶同工酶水平通常会高于成人，尤其是在较小的儿童中。一项研究表明，在健康儿童中，3至6岁儿童的CK-MB水平平均为(32.45±3.49) U/L，而在6至9岁和9至12岁的儿童中，这一数值分别约为(33.01±3) U/L和相近的数值。这表明儿童的正常值范围比成人要高得多，并且随着年龄的增长，儿童的CK-MB水平趋于稳定。此外，有资料指出，只有当儿童的心肌酶谱值高于成人标准一倍以上时，才需要考虑存在心肌损伤的问题。这表明在评估儿童的CK-MB水平时，应该使用专门为儿童设定的参考范围。通义app还提供了一篇论文《儿童血清肌酸激酶同工酶-MB正常值与成人血清正常值间的差异》，证据力度很强。![]()
童爸提醒：经常有一些宝妈拿着心肌酶谱的检查单来咨询我——孩子是不是得心肌炎了？其实心肌酶谱里仅仅肌酸激酶和/或乳酸脱氢酶轻度升高，这并不能说明是心肌炎的表现。国内的心肌酶谱检查一般包括：天冬氨酸氨基转移酶(AST)、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、α-羟丁酸脱氢酶（HBDH）及肌红蛋白（Mb）。当然也可能只有这些项目里的一部分。实际上这些指标对于判断心肌炎的意义不大——因为在不发生心肌炎的情况下，病毒感染也经常会引起心肌酶谱中一些项目的升高。只有心肌肌钙蛋白（cTnI或cTnT）是最值得关注的—— 心肌肌钙蛋白是心肌细胞损伤后释放到血液中的蛋白质，它被认为是目前最敏感和特异的心肌标志物。而血清总CK水平升高对心脏损伤不具特异性。如果医生怀疑孩子是心肌炎，那么也应该查肌钙蛋白，而不是其他心肌酶。如果肌钙蛋白极低（低于标准值），那么孩子就不可能是心肌炎。
普通家长看到这类报道和一些以讹传讹的案例，可能会出现担忧与紧张。所以还是需要看一点正确的科普，一方面避免错误的诊断，另一方面也避免给孩子盲目使用一些不靠谱的所谓“护心药”！这里还可以提前指出，门诊里所有的护心药，都缺乏循证依据，孩子都不需要使用。第一，孩子出现腿部肌肉疼痛不要慌。甲型、乙型流感病毒以及肠道病毒是最常引起肌炎的病毒（注意是肌炎，不是心肌炎），通常为小腿疼痛。UpToDate临床顾问：良性急性儿童期肌炎是一种伴发于急性病毒感染的自限性疾病，主要见于流感流行期的儿童。有明显的疼痛和压痛，通常局限于小腿。据报道，该病最常发生在甲型或乙型流感病毒感染时。其发生在急性疾病消退时，通常在发热、咳嗽和鼻卡他这些主诉症状消退后24-48小时。肌酶可升高至正常值的20-30倍。这里的肌酶主要就是指肌酸激酶。第二，关于激酶/肌酸激酶升高。首先，病毒性心肌炎最常见的病因是肠道病毒(柯萨奇B组病毒)、腺病毒、细小病毒B19、EB病毒、巨细胞病毒和人类疱疹病毒6型。儿童很少发生流感相关的心肌炎和心包炎，但发生时可能很严重且呈暴发性，尤其是在感染甲型流感(H1N1)pdm09病毒时。而目前的流行毒株主要是甲型甲型流感(H3N2)和乙流。其次，心肌酶（主要是肌酸激酶）增高绝大多数不是心肌炎。心肌酶增高的常见原因有：生理性增高，如剧烈运动，长时间运动；病理性增高，如病毒感染（例如轮状病毒感染），急性心肌梗死，病毒性心肌炎，甲状腺功能减低等。前面我们提到流感是最常引起肌炎的病毒之一，这时肌酶可升高至正常值的20-30倍。所以单纯的心肌酶升高不能作为诊断心肌炎的证据。第三，心肌炎在儿童中属于罕见疾病，年发病率大概为1-2/10万。说实话一般人是遇不到的，因为这个概率等于你花1-2元钱买彩票中10万。医生如果根据心肌酶谱就诊断心肌炎，这并不靠谱的。第四， 还是要多休息。虽然心肌炎与流感不是因果关系，与早吃药多吃药没有任何关系，但是孩子生病后还是要注意适当休息，不要急于运动增加心脏负担。家长也要多注意观察孩子的精神状态，呼吸频率，是否出现呕吐、拒食、嗜睡、胸痛等表现。家长要熟知孩子需要就医的种种条件，推荐阅读童爸汇总的 关于孩子生病何时就医 的科普文章。
童爸前言：多年前我有一位朋友就是感冒后出现了心肌炎离开了这个世界，她的年龄永远停留在了28岁。心肌炎患儿的死亡率为5%-10%，但是心肌炎在儿童中罕见，年发病率大概为1-2/10万。根据研究，发病年龄呈双峰分布，高峰段是在婴儿期和青少年期。所以我们一方面学习一些科普知识，另一方面也不需要因为孩子感冒发烧就过于担心。最后推荐童爸汇总的关于心肌炎和心肌酶的科普文章。关键词：心肌炎、心肌酶、暴心、肌酸激酶、同工酶、护心药、果糖二磷酸钠、辅酶Q10。
儿童心肌炎罕见
UpToDate临床顾问：心肌炎的症状因人而异。它们取决于心肌炎的类型、病因和其他因素。心肌炎是由多种病因引起的心肌炎症性疾病，大多为感染性病因。心肌炎在儿童中罕见，估计年发病率为1-2/10万。大多数研究显示的发病年龄呈双峰分布，高峰段是在婴儿期和青少年期。心肌炎是一种心脏的炎症，它可累及整个心脏或部分心脏组织。心肌炎常由病毒或自身免疫性疾病导致。发生自身免疫性疾病时，机体的抗感染系统会攻击健康组织而非感染。自身免疫性疾病可造成心脏和身体其他部分的炎症。其他因素(如某些药物)也可造成心肌炎。心肌炎的严重程度可轻可重。它有不同的类型，许多类型的心肌炎能自行好转，其他一些则可造成严重的心脏问题，甚至死亡。心肌炎的症状因人而异。它们取决于心肌炎的类型、病因和其他因素。在当代，心肌炎患儿的死亡率为5%-10%，5%-20%的患者需要接受心脏移植。UpToDate临床顾问：2项关于儿童急性心肌炎的病例系列研究显示，腺病毒是病毒性心肌炎最常见的病因，占PCR证实病毒性心肌炎病例的60%。UpToDate临床顾问：心肌炎的病因多种多样，包括感染性、中毒性和自身免疫性病因 。感染性病因，尤其是病毒感染，在儿童中最为常见。病毒性心肌炎最常见的病因是肠道病毒(柯萨奇B组病毒)、腺病毒、细小病毒B19、EB病毒、巨细胞病毒和人类疱疹病毒6型。心肌炎病例可以散发或呈流行性，并且有季节和地域差异。少数情况下，儿童心肌炎可能与自身免疫性疾病和药物过敏有关。UpToDate临床顾问：⼼肌炎可由多种感染性和⾮感染性疾病引起。病毒感染是淋巴细胞性⼼肌炎最常⻅的病因。在20世纪60年代，⾎清流⾏病学研究表明⼈类⼼肌炎与肠道病毒感染有关，特别是柯萨奇病毒感染。⾃此以后，已经发现⼤约有20种病毒与⼈类⼼肌炎有关。在20世纪80年代和90年代，最常涉及的病毒为柯萨奇B组病毒、腺病毒、丙型肝炎病毒、巨细胞病毒、埃可病毒、流感病毒、EBV以及⼉童出疹性疾病病毒(包括细⼩病毒B19)。人类疱疹病毒6型和细⼩病毒B19是当前在疑似⼼肌炎患者中最常检测到的病毒基因组。在⼩型区域性暴发中，肠道病毒仍然会引起⼼肌炎。甲型H1N1流感病毒感染可能引起暴发性⼼肌炎。
南京儿童医院：“暴心” 的主要高发人群是5-7岁儿童，尤其是平时体质较好的孩子，一旦感染病毒，更容易由于自身免疫系统的作用患上暴发性心肌炎。秦玉明主任表示：暴发性心肌炎通常是由于病毒感染导致的，一是病毒直接作用心肌，导致心肌炎；二是免疫反应，孩子感染病毒后在自身免疫的过程中，免疫系统对人体正常细胞进行攻击，造成对心肌的伤害，例如上呼吸道感染、腹泻等病毒感染都有可能引发‘暴心’。
UpToDate临床顾问：心肌炎的临床表现多种多样。患者可出现一系列临床症状和体征，可为亚临床疾病，也可为心源性休克、心律失常和猝死。患者往往在心脏功能不全的症状发作之前几日有发热、肌痛和不适等前驱症状。就诊时婴儿和儿童通常存在心力衰竭的症状和体征。可能包括静息时呼吸困难、运动不耐受、晕厥、呼吸过速、持续性心动过速和肝肿大。常见室上性和室性心律失常。心肌炎的临床表现包括与发热不相称的心动过速、灌注不良和心衰征象。心肌炎患者可发生各种快速性和缓慢性心律失常。暴发性心肌炎患儿可能快速发生心源性休克。1. 心力衰竭–在这种疾病中，心脏不能正常泵血。这可导致：疲倦；运动能力下降；足部和腿部的肿胀；呼吸困难–它可始终存在，或仅在活动时出现，或仅在躺卧时发生；如果您有上述任何症状，您应当就诊。告诉医生您最近是否患过感冒或流感，是否接种过疫苗，或是否启用了新的药物。
UpToDate临床顾问：出现上述心肌炎任何症状时应该就诊，并告诉医护人员您最近是否患过感冒或流感、是否接种过疫苗、是否启用了新的药物。医护人员将询问症状并进行体格检查，可能还会安排部分或全部下列检查：●血液检测–这可测量正常情况下存在于心脏内的酶水平，而心肌炎有时会使这些酶从心脏中漏入血液。●胸部X线检查–这可显示肺内有无积液、心脏是否偏大。●超声心动图(也称“echo”)–该检查利用声波来显示心脏图像，能够测量心壁和心腔、观察心脏泵血情况并评估心瓣膜功能状况。心瓣膜是像摆动门一样可以开放和关闭的组织瓣，可帮助维持血液沿一个方向流经心脏。●MRI–这种影像学检查利用强磁体来显示身体内部的图像，可以评估心脏大小及其功能状况，还可显示心脏有无损伤。@儿科医生小平平：心肌炎的发生，其实是无法预测的。关键是早发现、早治疗。一般暴发性心肌炎的表现，是心源性休克和/或心力衰竭，这个孩子，是以心源性休克为表现的。在医院表现为心率异常，以及血压明显降低，这种就是典型的休克表现。
知贝健康李长勇：心肌炎是一种非常特殊的疾病，往往是由于病毒感染等因素导致心肌细胞严重损伤，心脏出现一系列变化，包括心力衰竭、严重的心律失常等等。所以，当孩子感冒发烧之后，要判断孩子是否合并心肌炎，不能只通过心肌酶升高就可以诊断，还需要通过孩子的其它表现来综合判断，包括有没有心力衰竭，有没有严重心律失常，要通过心电图、心脏彩超以及其他一些化验指标才能得出结论。临床证据表明，在感冒发烧之后，得心肌炎的几率是相当低的。所以，孩子感冒发烧之后出现了心肌酶升高，绝大多数并不是心肌炎，仅仅是一些非特异性的心肌酶释放。
UpToDate临床顾问：心脏损伤可定义为正常心肌细胞膜的完整性遭到破坏，造成细胞内成分进入包括血液在内的胞外间隙，此类成分包括多种水平达到可检测范围且有生物活性的胞浆蛋白和结构蛋白，如肌钙蛋白、肌酸激酶(CK)、肌红蛋白、心脏型脂肪酸结合蛋白和乳酸脱氢酶。心脏损伤的原因包括创伤、毒素和病毒感染，但氧及营养物质供需失衡所致缺血或梗死是最常见的原因。死亡(心肌细胞坏死)或丧失功能的心肌细胞达到一定数量时，患者就会出现明显的急性临床病变，例如心肌梗死(MI)或心肌炎。UpToDate临床顾问：相比肌酸激酶MB(CK-MB)，我们推荐首选心肌肌钙蛋白(cTn)来进行诊断和判断预后。大多数情况下无需同时检测这两种标志物。在广泛采用肌钙蛋白评估之前，肌酸激酶(CK)及其MB型同工酶CK-MB)曾是最常用于诊断MI的血清学指标。随着时间的推移，它们使用已大为减少。许多机构都不再提供CK-MB检测。如果cTn检测运用得当，则进行CK-MB检测基本上只会增加费用而不能提供额外的临床信息。因此许多专家都不再推荐检测CK-MB。UpToDate临床顾问：血清总CK水平升高对心脏损伤不具特异性，特异性可通过测量MB得到提高。能够检测心肌肌钙蛋白(cTn)时，不应使用CK-MB来对急性MI进行初始诊断。只能实施CK-MB的时候也可以使用该检测，但敏感性和特异性要低得多。CK-MB对心脏组织有高度特异性，曾在很多年里都用作心肌损伤的首选标志物。CK-MB通常在梗死发生4-6小时后开始升高，但要约12小时才能在所有患者中观察到CK-MB升高。在没有骨骼肌损伤的情况下，CK-MB升高对心肌损伤具有相对特异性，尤其是存在缺血症状的患者。骨骼肌可释放CK-MB，因此患者存在骨骼肌受损时，CK-MB的诊断作用会减弱。有人提出可使用CK-MB与总CK的比值来提高诊断特异性，但这种方法明显降低了敏感性。@罗百竹：关于心肌酶和心肌炎的科普，一方面要提醒家长心肌炎是一种极小概率但是后果极为严重的疾病，另一方则需要提醒家长国内基层医院医生对此也有一些错误的认识。① 心肌酶增高未必就是心肌炎，特别是儿童轮状病毒感染后心肌酶略微增高太常见了，家长也别被吓得以为都是心肌炎。
② 不要使用所谓的“营养心肌”的药物，没有一个靠谱的。护心药、营养心肌的药都不靠谱，果糖二磷酸钠和辅酶Q10都只有安慰剂效应。
③ 肌酸激酶(CK)的标准。男性（>3 months）：39-308 U/L；女性（>3 months）：26-192 U/L。
④ 肌酸激酶同工酶(CK-MB)儿童标准和成人标准不同。成人标准多为 0-25 U/L。而3-12岁儿童标准多为 0-33 U/L，儿童CK-MB正常参考区间明显高于成人水平，不要拿成人标准判断儿童。
卓正医疗：根据《儿童心肌炎诊断建议（2018年版）》，单有心肌酶增高，并不能诊断心肌炎，还需要结合孩子的临床症状、心电图、超声心动图和胸部X片，甚至更为复杂检查如心脏磁共振、病原学等，心肌炎还是一个除外性的诊断，要除外其他疾病才能诊断，所以诊断心肌炎是多个方面综合评估判断的。
知贝健康李长勇：心肌酶其实是多种酶的总称，包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）等等。其中心内科医生最关注的是肌酸激酶同工酶（CK-MB）这个指标。肌酸激酶同工酶，是心肌细胞酶类中比较特异的一个存在，当心肌细胞受到损伤时，它就会释放到血液中，通过化验就能检测到它们在血液中的升高。那么，是不是检测到心肌酶升高就一定代表心肌损伤，甚至存在心肌炎了呢？不一定。很多情况都可以导致肌酸激酶同工酶升高，比如发热、病毒感染、细菌感染，以及其它一些急性病症，都会引起这种酶轻度升高。这是心肌细胞在急性情况下的反应，并不一定代表出现了心肌损伤甚至心肌炎。
@蓬蕊医生：为什么中国有那么多心肌炎的孩子？！心肌炎的发病率只有十万分之一，但从微博@ 我及线上咨询的概率来看远远高出这个发病率。有人说外国的数据不适用于中国人吧？好吧，就我个人不短的二十几年从医经历来计算，成千上万的孩子中我只遇到了一例爆发性心肌炎的孩子。与医学统计学的十万分之一应该是相吻合的。什么样的孩子该考虑是心肌炎的可能呢？心肌炎是心肌发生炎症而导致的疾病，多半是病毒感染后继发的疾病，也有的是自身免疫性疾病。目前研究发现有二十多种病毒与心肌炎有关，其中有大家知道的肠道病毒、腺病毒及流感病毒等等。
✩ 丁香园：心肌酶增高未必就是心肌炎（识别二维码查看）
UpToDate临床顾问：辅酶Q10是一种维生素样的脂溶性醌，其在心脏、肝脏和肾脏线粒体中的浓度较高，参与这些线粒体中氧化磷酸化过程中的电子和质子转移。辅酶Q10也是一种抗氧化剂和自由基清除剂，具有膜稳定特性。心衰患者的心肌活检结果示辅酶Q10缺乏。辅酶Q10治疗心衰的作用不明。针对辅酶Q10的试验规模小、存在偏倚，总体结果显示疗效差异很大，甚至有试验显示无效。童爸点评：辅酶Q10广泛存在于植物和动物组织中，尤其是肉类、鱼类、坚果等食物含辅酶Q10较多。人体还可以自行合成辅酶Q10。辅酶Q10 在人的心脏、肝脏、肾脏和胰腺内含量最高。在我国存在保健品辅酶Q10和药品辅酶Q10，但是在美国辅酶Q10没有被FDA批准为药品。实际上补充辅酶Q10对于营养心肌并无确凿证据，目前认为并不存在任何可以营养心肌的药物。美国把保健品叫做“膳食补充剂”。20世纪60年代美国出现了一场提倡使用天然、非常规医疗保健方法的较大规模运动，其中包括草药，此后其使用开始增多。美国国会于1994年通过了《膳食补充剂健康与教育法案》，允许生产商在证实其草药产品的安全性或有效性之前即可销售。2015年美国草药和膳食补充剂的总销售额估计为69亿美元。草药对相信自然疗法的人也有吸引力，与此相关有一种错误看法——即来源于天然的产品都很安全。2012年的一项调查显示17.7%的美国成人在过去一年使用过天然产品，最常用的10种天然产品包括：● 鱼油(7.8%)
● 氨基葡萄糖或软骨素(2.6%)
● 益生菌或益生元(1.6%)
● 褪黑激素(1.3%)
● 辅酶Q10(1.3%)
● 松果菊(0.9%)
● 酸果蔓(0.8%)
● 大蒜(0.8%)
● 人参(0.7%)
● 银杏(0.7%)
@棒棒医生：哪些药不靠谱？1、全部的神经营养类药(护脑药); 2、全部的护肝药; 3、口服升白细胞药; 4、增强免疫力药; 5、营养骨的药(骨肽等); 6、化痰药; 7、护心护胃护肾等随便护什么的药; 8、某些抗病毒药; 9、几乎全部的中药(饮片、成药、注射剂等，主要有清热解毒、活血化瘀等类型)。@翟医师：扯淡的“营养心肌”药。轮状病毒感染后，不少孩子会有短暂的心肌酶高，一般10天左右就会自然下降到正常。本身没必要查心肌酶，查了升高也无需治疗。结果很多孩子被用了各种“营养心肌”药——果糖二磷酸，辅酶Q10。这些中国独有的扯淡辅助药。
1. 儿童心肌酶正常范围本身就高，不能拿成人的参考值套儿童；3. 辅酶Q10国外是保健品，果糖二磷酸也只有中国有。卓正内科郭潇：辅酶Q10是肌肉细胞把能量转化为肌肉收缩的动力中的重要一环，因此在治疗一些特殊的肌肉疾病和重症心力衰竭时，会使用辅酶Q10作为辅助性的药物，提高肌肉细胞以及心肌细胞能量转化的效率。这时候的辅酶Q10，就相当于给极度饥饿的人服用一种帮助消化，增加食物利用的药片，当然是很重要的。但对于大多数健康人，补充辅酶Q10，就相当于每天好吃好喝的，还要吃点增加食物利用的药片，有点画蛇添足了。@约翰霍普金斯医疗集团：提醒大家不要盲目相信所谓的养生或万能保健品。比如，鱼油、红曲米、辅酶Q10、阿司匹林这4种常被认为有益心脏健康的保健品，约翰·霍普金斯大学心脏病专家Seth Martin就提醒大家：要看清真相。如果你正在考虑购买补充剂或其他非处方类保健品来降低你的高胆固醇，请三思而后行。约翰霍普金斯大学心脏病专家Seth Martin说道：“有些人会认为保健品比处方药更安全，但这些保健品可能并没有你想像的那样有用。”辅酶Q10是一种由人体产生并用于激活细胞能量的营养素，如果你服用他汀类药物来降低胆固醇，辅酶Q10通常被认为是至关重要的——辅酶Q10的倡导者宣称它有助于减轻肌肉疼痛（他汀类药物的一种副作用），并且是身体所需的重要能量来源。然而，事实是什么？“没有确凿的证据表明，服用他汀类药物时同时服用辅酶Q10是有益的，”Martin说。“如果你服用他汀类药物时出现肌肉酸痛的症状，那我建议你与医生讨论改变处方。”常用的他汀类药物有好几种，还可以不同剂量给药。所以，在医生帮助下寻找适合自己的给药方法，比采取补充剂以抵消目前处方的不良影响要更好。@风湿科聂医生（聂顺利医生）：科普是针对普遍状况，但总会有些特殊情况而成为特例。比如，辅酶Q10被滥用。绝大多数人是不需要它的。但对于辅酶Q10生物合成障碍的患者会发生原发性辅酶Q10缺乏。这会带来很多肌肉、神经系统、肾脏疾病。所以，对这些病人用辅酶Q10是可以的，但其他人则不宜。@罗百竹：有朋友问我——我们同事流行吃这个辅酶Q10胶囊，这个可以随便吃吗？童爸回复：辅酶Q10，也被称为维生素Q10、泛醌或泛癸利酮。没病肯定不需要吃。简单来说，辅酶Q10在国外是很热门的一种营养素，但总的来说，研究很多但没有什么确定的收益。没有什么神奇的作用，在国外也是充满了争议，也并未被美国fda批准为药品。其实我还可以告诉朋友们一个小秘密：如果一种药物的适应症上写的是用于“辅助治疗”，潜台词就是吃个心理安慰，实际上就是无效药品。
@罗百竹：健康群宝妈——童爸你好，请问新冠感染后3周，突然心跳加速，感觉胸闷，心率每分钟106-111次，这正常吗？童爸回复：这个情况不少见，心肌损伤（反映在心肌肌钙蛋白水平升高）在新冠病毒感染住院患者中很常见。合理推测，新冠病毒感染后可以引起轻微的心肌损伤，往往表现为心悸或胸痛。我在感染后2-3周左右也出现了心率增加的情况，一般不用担心，会在1-2周后逐渐恢复正常的。
@人民日报：【#阳康后为啥心累心慌# ？解答来了】新冠感染者转阴后，除了咳咳咳之外，或许还有心累心慌、体力变差的感觉。心跳快、心悸一定是得了心肌炎吗？#转阴后怎样科学恢复体力#？戳图了解↓↓ 全文：《人民日报：阳康后为啥心累心慌？解答来了！》
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@罗百竹：阳过后要小心病毒性心肌炎吗？新冠过后剧烈运动可能导致心肌炎猝死？童爸点评：总体上心肌炎是很少见的疾病。新冠住院病人心肌损伤比较常见，但心肌损伤不等于心肌炎。我前两天因为新冠后咳嗽过于严重连续影响到睡眠，又因为高龄的父母同时感染了新冠而过于担心，有两天的心率高达110！不过好好休息了两天后今天降到了90。实际上新冠病毒不是已知的嗜心性病毒，目前没有确凿的证据证明新冠病毒会引起病毒性心肌炎。大量COVID-19病例报告描述了与“临床疑诊心肌炎”诊断相符的表现，但几乎没有组织学确诊的心肌炎病例，并且也未最终确诊由SARS-CoV-2直接引起的病毒性心肌炎。
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UpToDate临床顾问：在COVID-19住院患者中，根据肌钙蛋白升高检出的心肌损伤常见，但心肌损伤的原因尚未完全阐明。心肌肌钙蛋白升高并不能区分不同的损伤原因。如上文所述，COVID-19患者的心肌损伤有很多推定原因，但就个体患者而言，其原因往往无法确定。与心肌损伤相关的临床疾病包括心肌炎、应激性心肌病和心肌梗死。
尽管一些COVID-19病例报告描述了与“临床疑似心肌炎”或可能的应激性心肌病诊断一致的发现，但迄今为止还没有1例经活检或尸检证实的由SARS-CoV-2引起的病毒性心肌炎的病例报告。
一项病例报告描述了1例COVID-19患者的心内膜心肌活检结果与淋巴细胞性心肌炎一致，但分子分析显示心肌中没有SARS-CoV-2基因组。这个病例说明在上或下呼吸道中发现SARS-CoV-2并不足以证明临床上疑似心肌炎是由SARS-CoV-2引起。
SARS-CoV-2不是已知的嗜心性病毒，在报告的病例中也没有搜寻已知与心肌炎相关的嗜心性病毒(例如，与腹泻相关的肠道病毒和与假性梗死相关的细小病毒B19)，且其可能参与致病。要证明COVID-19可能是病毒性心肌炎的一个新病因，需要有活动性心肌炎的组织学表现(即炎性淋巴单核细胞浸润加不典型缺血性损伤的心肌细胞坏死)以及在心脏组织中检测到COVID-19的基因组，同时检测不到其他已知的嗜心性病毒。
需要进一步的研究(包括对COVID-19患者的心脏组织进行组织学检查)以确定COVID-19与心肌损伤之间的关系。由于活检证实的心肌炎可能发生在没有肌钙蛋白释放的情况下，所以无论肌钙蛋白水平如何，对COVID-19死亡患者的尸检研究将有助于澄清SARS-CoV-2是否是病毒性心肌炎的新病因。
裴洪岗：新冠感染会导致心肌炎吗？感染后多久可以恢复运动？1、心肌炎是比较少见的病。2、新冠住院病人心肌损伤比较常见，但心肌损伤不等于心肌炎，前者还包括缺氧、药物等其他因素所致。3、新冠病毒不是已知的嗜心病毒，目前还没有活检或病理证实的新冠病毒导致心肌炎病例。4、有研究显示奥秘克戎之前的新冠感染住院及门诊患者中，心肌损害风险比非新冠感染患者高16倍，但整体发病率仍比较低。5、非住院的新冠感染者，以及奥秘克戎感染的心肌炎、心肌损伤情况仍不清楚，需要进一步研究，但预估低于奥秘克戎之前的新冠感染者。丁香园：但在临床中，由于针对新冠相关的心肌炎并无特效治疗手段，对新冠患者中新出现心肌炎进行活检等侵入性诊断的主要目的，是及时诊断其他的可以治疗的心肌炎病因（如巨细胞心肌炎），而非诊断新冠相关。因此，指南并不推荐对新冠患者常规进行心肌炎评估。丁香医生：阳康后，为什么心跳还是很快？最近阳康的人越来越多，大家也逐步恢复了自己的作息和生活，然而不少人却发现：阳康后好像心跳变快了？正常走在路上心率就上 100，随便慢跑一下就直接飙升到 170 ......这还敢运动吗？我是不是有心肌炎了？莫慌！心肌炎是小概率事件，而心率变高是感染后的常见现象。就诊数据显示，大约有 25%～50% 的患者反馈在感染后 3 个月甚至更长时间，存在心跳快或心悸的现象。统计也发现，有约 9% 的新冠患者在 6 个月后还出现心悸。全文《丁香医生：阳康后，为什么心跳还是很快？》
2024年1月17日，【流感高发谨防心脏受损】这一词条登上了热搜，浙大二院急诊科卢骁医生在微博中也提到：“前段时间我在急诊就有两个20几岁的年轻人因为流感后并发病毒性心肌炎进入抢救室，心肌酶谱中肌钙蛋白升高了几十倍，有明显胸闷及胸痛症状，当时情况还是比较危险的，处理不及时随时有猝死风险。”
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童爸点评：儿童心肌炎总体上属于罕见疾病，国内很多医生仅仅根据心肌酶谱中的一些指标升高就怀疑心肌炎，这是非常不合理的。我也在网上看到一些关于流感后并发病毒性心肌炎的言论——有的博主说出现腿痛腿麻（小腿痛居多）是心肌炎的早期症状？如果心肌酶谱（肌酸激酶）升高就是心肌炎？这其实是不对的。也有一些宝妈拿着心肌酶谱的检查单来咨询我——孩子是不是得心肌炎了？其实心肌酶谱里仅仅肌酸激酶和/或乳酸脱氢酶轻度升高，这并不能说明是心肌炎的表现。国内的心肌酶谱检查一般包括：天冬氨酸氨基转移酶(AST)、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、α-羟丁酸脱氢酶（HBDH）及肌红蛋白（Mb）。当然也可能只有这些项目里的一部分。实际上这些指标对于判断心肌炎的意义不大——因为在不发生心肌炎的情况下，病毒感染也经常会引起心肌酶谱中一些项目的升高。只有心肌肌钙蛋白（cTnI或cTnT）是最值得关注的—— 心肌肌钙蛋白是心肌细胞损伤后释放到血液中的蛋白质，它被认为是目前最敏感和特异的心肌标志物。而血清总CK水平升高对心脏损伤不具特异性。如果医生怀疑孩子是心肌炎，那么也应该查肌钙蛋白，而不是其他心肌酶。如果肌钙蛋白极低（低于标准值），那么孩子就不可能是心肌炎。普通家长看到这类报道和一些以讹传讹的案例，可能会出现担忧与紧张。所以还是需要看一点正确的科普，一方面避免错误的诊断，另一方面也避免给孩子盲目使用一些不靠谱的所谓“护心药”！这里还可以提前指出，门诊里所有的护心药，都缺乏循证依据，孩子都不需要使用。第一，关于腿部肌肉疼痛。甲型、乙型流感病毒以及肠道病毒是最常引起肌炎的病毒（注意是肌炎，不是心肌炎），通常为小腿疼痛。UpToDate临床顾问：良性急性儿童期肌炎是一种伴发于急性病毒感染的自限性疾病，主要见于流感流行期的儿童。有明显的疼痛和压痛，通常局限于小腿。据报道，该病最常发生在甲型或乙型流感病毒感染时。其发生在急性疾病消退时，通常在发热、咳嗽和鼻卡他这些主诉症状消退后24-48小时。肌酶可升高至正常值的20-30倍。这里的肌酶主要就是指肌酸激酶。第二，关于激酶/肌酸激酶升高。首先，病毒性心肌炎最常见的病因是肠道病毒(柯萨奇B组病毒)、腺病毒、细小病毒B19、EB病毒、巨细胞病毒和人类疱疹病毒6型。儿童很少发生流感相关的心肌炎和心包炎，但发生时可能很严重且呈暴发性，尤其是在感染甲型流感(H1N1)pdm09病毒时。而目前的流行毒株主要是甲型甲型流感(H3N2)和乙流。其次，心肌酶（主要是肌酸激酶）增高绝大多数不是心肌炎。心肌酶增高的常见原因有：生理性增高，如剧烈运动，长时间运动；病理性增高，如病毒感染（例如轮状病毒感染），急性心肌梗死，病毒性心肌炎，甲状腺功能减低等。前面我们提到流感是最常引起肌炎的病毒之一，这时肌酶可升高至正常值的20-30倍。所以单纯的心肌酶升高不能作为诊断心肌炎的证据。第三，心肌炎在儿童中属于罕见疾病，年发病率大概为1-2/10万。说实话一般人是遇不到的，因为这个概率等于你花1-2元钱买彩票中10万。医生如果根据心肌酶谱就诊断心肌炎，这并不靠谱的。第四， 还是要多休息。虽然心肌炎与流感不是因果关系，与早吃药多吃药没有任何关系，但是孩子生病后还是要注意适当休息，不要急于运动增加心脏负担。家长也要多注意观察孩子的精神状态，呼吸频率，是否出现呕吐、拒食、嗜睡、胸痛等表现。家长要熟知孩子需要就医的种种条件，推荐阅读童爸汇总的 关于孩子生病何时就医 的科普文章。@罗百竹：最近网上流传着一张微信群截图（真实性待查）——在里面家长说，其上小学（文华学校）的女儿死于新冠。看到了有解释说孩子是死于爆发性心肌炎。童爸点评：孩子虽然是新冠的低风险人群，总的来说预后极好，出现重症和死亡的概率极低，可能就是和感冒在一个水平上。但是中国14亿人，12岁内儿童有2亿人，就算只有一半人感染新冠，那么万分之0.1的死亡率（已经极低了），也可能会有1千人死亡。这是无法避免的，家长还是要理性面对。如果发现孩子有爆发性心肌炎的迹象，一定要及时就医！此外还要警惕哮吼（有很小的概率会引起喉梗阻）和热性惊厥。此外也听说了一个感染新冠后可能出现急性坏死性脑病的案例。在公众号【童爸育儿】的对话框发送关键词：心肌炎，就可以看到全面科普。@罗百竹：不就一场感冒吗？我的孩子怎么进了ICU！因为原因并不是感冒，而是病毒性心肌炎！病毒性心肌炎的确非常凶险，我的一位朋友就因为病毒性心肌炎永远停留在了28岁。腾讯新闻推送了一篇文章《一场感冒引发病毒性心肌炎，24岁女孩右腿被迫截肢》。但是这篇报道也有多处需要吐槽：1. 标题是感冒引发病毒性心肌炎，正文又说是流行性感冒引发病毒性心肌炎。记者搞不清楚感冒和流感是两种病。
2. 文中说“家人忙着掐人中、虎口，前后休克了10多分钟，闵文清才醒过来”，其实掐人中和虎口根本无效。
3. 任何小病都可能出现严重并发症，但是不能因此就认为过度治疗是合理的。如果因为小病就过度治疗，因此死亡的人数反而会更多。我们普通人能做的就是仔细观察症状变化，达到了就医条件就去医院就诊，没达到就在家里观察，平时多学习一些健康知识，接种各种疫苗预防疾病。盲目恐慌并无必要，难道看了汽车失控开上人行道无缘无故撞死行人的新闻，你就吓得永远不敢再步行出门了吗？
@罗百竹：在新浪微博看到了这篇文章，讲述了一位初二的儿子感冒后出现了爆发性心肌炎后住院、进ICU，后来九死一生的故事。孩子整整住院一个月，花费了十万多元，才在鬼门关前捡回一条命！我关注一位儿科医生也点评了此事——@儿科医生小平平：心肌炎的发生，其实是无法预测的。关键是早发现、早治疗。一般暴发性心肌炎的表现，是心源性休克和/或心力衰竭，这个孩子，是以心源性休克为表现的。在医院表现为心率异常，以及血压明显降低，这种就是典型的休克表现。@王小律的法与情：这篇文字。孩子感冒生病，一定要注意休息，多喝水，增强营养。爆发性心肌炎，实在太可怕了。谢谢这位妈妈，用自己的亲身经历，普及了一场我不知道的医学知识。
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