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长期以来，主要政府机构和医疗保健协会都将健康公平作为优先事项，越来越多的国家呼吁关注性别差异。然而，人们对医院质量与性别差异之间的关系还不甚了解。冠状动脉旁路移植术（CABG）等高风险手术存在一个特殊的盲点，几十年来，女性患者的死亡率明显高于男性患者。在此背景下，密歇根大学安娜堡分校的Catherine M. Wagner教授团队设计了一项针对接受高风险手术的医保患者的全国性研究，以评估性别差异与医院质量之间的关联。
这项横断面回顾性队列研究评估了2015年10月1日至2020年3月31日期间接受CABG的医保受益人。主要暴露是医院质量和性别，医院质量的定义是将医院按风险调整后的30天死亡率分为五分位数。30天死亡率最低的五分之一医院被定性为最高质量，而30天死亡率最高的五分之一医院被定性为最低质量。研究的主要终点是30天死亡率，包括院内死亡率和术后30天内死亡。所有30天死亡率的随访均100%完成。
使用逻辑回归模型进行风险调整后的30天死亡率评估，考虑患者因素，包括性别、年龄、合并症、择期与计划外入院、搭桥移植次数、动脉移植物的使用和手术年份。
在444,855例患者中，男性324,522例（72.9%），女性120,333例（27.1%）。男性和女性患者的平均年龄（SD）均为71.5（7.5）岁（表1）。女性患者的合并症多于男性患者（≥2 Elixhauser合并症指数：110,254 [91.6%] vs. 277,721 [85.6%]，P<0.001），并且更有可能进行计划外手术（66,425 [55.2%] vs. 157,895 [48.7%]，P<0.001）。在手术上，女性患者接受的搭桥移植比男性患者少，接受动脉导管治疗的可能性也较小。
表1.按性别划分的患者人口统计
医院质量五分位数的医院特征各不相同。质量最低的医院更有可能是营利性医院，每家医院的护士与患者比例最低，病床面积最小，CABG量最低（表2）。虽然去低质量医院就诊的患者比去高质量医院的患者少，但质量最低的医院女性患者比例最高（表3）。与质量最高的医院相比，女性患者在质量最低的医院接受护理的几率高26%（比值比，1.26；95%CI 1.23-1.29；P<0.001）。
表2.按医院质量划分的医院特点
表2.按医院质量划分的医院特点
图1.按性别和医院质量分层的风险调整后30天死亡率
图2.按性别和医院质量划分的风险调整后30天死亡率风险矩阵
参考文献：
Catherine M. Wagner et al, Sex Disparities After Coronary Artery Bypass Grafting and Hospital Quality, JAMA Netw Open. 2024;7(6):e2414354. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.14354
编辑：Florence
审校：Sissy
排版：9.o_O
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