AHA 2024丨贾绍斌/丛广志教授团队:大于48小时启动机械循环支持增加急性心肌梗死合并心原性休克患者急性缺血性卒中风险

健康   2024-11-18 22:46   上海  
*本资料仅供医疗卫生专业人士参考,请勿向非医疗卫生专业人士发放。

机械循环支持(MCS)已广泛用于急性心肌梗死合并心原性休克(AMI-CS)患者。研究表明MCS使用增加急性缺血性卒中(AIS)风险。但目前关于MCS置入时机对AMI-CS对AIS发生风险的影响尚不明确。当地时间11月17日,在2024年美国心脏协会科学会议(AHA)上,宁夏医科大学总医院丛广志教授受邀在大会“不稳定型心绞痛、NSTEMI和STEMI:预后和药物治疗”专场报告了贾绍斌/丛广志教授团队开展的题为“Risk of acute ischemic stroke in early versus late initiation of mechanical circulatory support in acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock: a propensity-matched analysis”的研究最新结果,证实在AMI-CS患者中,晚期MCS植入与AIS、急性肾损伤(AKI)和大出血的风险增加相关。

研究目的

本研究旨在评估MCS启动时机与AMI-CS患者AIS发生风险之间的关系。

研究方法

使用美国全国住院患者样本数据库(NIS)进行全国性队列研究,纳入2016-2020年间接受MCS的AMI-CS患者,根据MCS植入时间将其分为早期MCS植入(<48小时)和晚期MCS植入(>48小时)两组。主要临床终点是AIS;次要临床终点包括院内死亡率、AKI、心脏骤停、大出血和输血。通过多变量逻辑回归和1:1倾向评分匹配分析比较各组之间的结果。

图1. 研究流程图

研究结果

从2016年到2020年,IABP的使用率从35.89%下降到30.21%,而Impella的使用率从8.49%上升到15.27%,ECMO的使用率从2.05%上升到2.90%。在接受MCS的AMI-CS患者中,AIS的发生率保持稳定;2016年为3.55%,2020年4.54%(Ptrend=0.277)。晚期MCS植入的患者AIS发生率始终高于早期组。

图2. 2016-2020年IABP、Impella和ECMO的使用趋势及AIS的发生趋势
晚期MCS植入的患者发生AIS的风险更高(5.74% vs. 3.60%;aOR 1.46;95%CI 1.19-1.79;P<0.001),其它临床结局包括AKI(61.73% vs. 50.40%;aOR 1.41;95%CI 1.27-1.55;P<0.001)和大出血(43.19% vs. 29.72%;aOR 1.12;95%CI 1.01-1.23;P=0.028)的风险也高于早期MCS植入的患者。在心脏骤停、输血和院内死亡率方面,两组之间没有显著差异(P>0.05)。经过倾向评分匹配后,结果显示晚期MCS植入仍与AIS(5.70% vs. 4.14%;aOR 1.39;95%CI 1.08-1.78;P=0.010),AKI(61.69% vs. 53.55%;aOR 1.37;95%CI 1.23-1.53;P<0.001)和重大出血(43.27% vs. 38.50%;aOR 1.14;95%CI 1.02-1.28;P=0.027)风险增加相关。

图3. 住院患者总体和匹配队列的临床结局比较

图4. 匹配前住院患者临床结局的多变量回归分析

图5. 匹配后住院患者临床结局的多变量回归分析

亚组分析显示,晚期MCS植入的AMI-CS患者在所有亚组中均与高AIS风险持续相关。

图6. 早期MCS与晚期MCS植入对AIS发生风险的亚组分析

研究结论

在AMI-CS患者中,晚期MCS植入与AIS、AKI和大出血的风险增加相关。需要进一步研究以确定MCS启动的最佳时机,改善这一类危重病人群的预后。


专家简介

贾绍斌 教授

宁夏医科大学总医院

二级主任医师,医学博士、博士/硕士研究生导师。宁夏医科大学心血管病研究所所长,宁夏医科大学总医院心脏中心主任。中华医学会第八、九、十及十一屇心血管病分会委员会委员;中国医师协会第三、四、五届心血管内科医师分会常委,预防医学学组副组长;宁夏医学会第五届心血管病分会主任委员;宁夏医师协会第二届心血管内科医师分会主任委员;宁夏胸痛中心联盟、心血管专科联盟主席。自1984年参加工作以来,一直从事于心血管内科临床医疗、教学、科研和干部保健工作,积累了丰富的临床经验和救治疑难重症能力水平。开展了多项心血管病介入工作并填补宁夏空白,达到国内同类医院最好水平;科研在动脉粥样硬化基础与临床,心血管内科介入新技术的应用与推广,代谢性疾病血管损伤与修复的基础研究等领域,获得国家自然科研基金五项,发表科研论文上百篇,取得宁夏科技进步奖二、三等奖共八项。担任《美国JACC杂志》、《中华心血管病杂志》、《中国介入心脏病杂志》等国内外杂志编委。获自治区“塞上英才”、中华医学会全国心血管内科资深专家、第八届中国侨界贡献一等奖、全国“五一劳动奖章”等荣誉称号;享受国务院政府特殊津贴。

丛广志

宁夏医科大学总医院

MD、Ph.D,美国匹兹堡大学医学中心(UPMC)留学归国,宁夏医科大学总医院心内科副主任医师,目前主要致力于心脏瓣膜病和冠心病的介入治疗与科研工作,作为主要参与人参加国家自然科学基金项目3项,美国国立卫生研究院(NIH R01)项目2项,主持宁夏自然科学基金重点项目2项,第一作者或通讯作者发表SCI论文8篇,参编人民卫生出版社统编教材1部。获宁夏科技进步三等奖1项。


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