肝硬化食管静脉曲张破裂出血
＋食管早癌
这概率……
凶险的出血遇上早癌
这无疑给治疗增加了难度
该怎么办？
郑州人民医院南部院区消化内科
就遇到了这样的患者
第一次：发现癌症
66岁的安阿姨（化名）
突然感觉胃不舒服
两个半小时之内呕血了4次
约1000ml
还有头晕、心悸、乏力、
出冷汗、眼前发黑、
一过性晕厥等症状
家人吓坏了
赶紧把她送到了医院
南部院区消化内科副主任刘贯华
立即为安阿姨进行急诊内镜检查
此时才发现
安阿姨患有肝硬化
而呕血的原因
正是因为肝硬化引起
食管静脉重度曲张破裂所导致
于是为她进行了
静脉曲张套扎+硬化剂注射治疗
在治疗时
刘贯华发现食管中段
有一片粘膜有问题
高度怀疑是食管早癌
静脉曲张破裂出血的治疗
需要保护粘膜
而食管早癌需要切除粘膜
可这个病变刚好长在曲张的静脉上
此时活检很有可能会引起大出血
刘贯华考虑再三
决定暂不处理
第二次：活检取证
一个月后
安阿姨病情稳定，没有再出血
于是进行第二次胃镜下治疗
检查时发现静脉曲张明显减轻
刘贯华决定在镜下治疗后
对可疑早癌的粘膜进行活检
整个过程极大地考验
医生的操作技术
稍有不慎就会引起再次出血
经验丰富的刘贯华
成功取到标本
病理显示
高级别上皮内瘤变
证实了刘贯华之前的判断
与安阿姨和家属商量后
决定一月后进行
镜下治疗食管早癌
第三次：切除病变
又过了一个月
安阿姨第三次住院治疗
胃镜下发现静脉曲张已基本消失
刘贯华为她进行
内镜下粘膜剥离术
将食管早癌完整切除
手术顺利
术中出血量不大
术后病理也证实
病变已切除干净
第四次：摆脱困扰
又经过一个月的恢复
安阿姨第四次住院进行检查
静脉曲张消失
食管早癌切除创面愈合良好
至此
困扰安阿姨几个月的两种疾病
终于痊愈
刘贯华告诉我们
食管静脉曲张破裂出血
遇上食管早癌
这种情况其实不多见
但是需要提醒大家
有消化道症状时
一定要及时就医
急性消化道出血
是消化系统疾病中常见的并发症
其中
肝硬化导致的食管或
胃底静脉曲张破裂出血
尤为棘手
严重时常常危及生命
但肝硬化早期（代偿期）症状隐匿
患者不易察觉
有些会有食欲减退、消瘦、
无力、腹泻等非特异性的表现
所以案例中的安阿姨
由于没有进行过系统的检查
一直没发现自己患有肝硬化
已经进入失代偿期
最终造成
食管静脉曲张破裂出血
所以
发现有
食欲不振、恶心呕吐、
腹胀腹痛等消化道症状时
一定要及时到正规医院就诊
同时肝硬化患者要
进行系统的治疗
并定期复查胃镜
评估静脉曲张情况以及
出血风险
本期头图
供稿：
消化内科（南） 刘贯华
编辑：李琰
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