心力衰竭，简称“心衰”，心衰是各种心脏疾病的严重和终末阶段，已经成为影响我国居民健康的重要公共卫生问题。近年的研究发现，中国估计有2.45亿人有心衰风险，2.93亿人处于心衰前期，亟需采取针对性的干预措施来减轻负担。
11月26日是第10个“全国心力衰竭日”，为了让更多患者了解心知识、守护心健康，并及时了解心衰治疗相关的创新药物，《生命时报》特邀中国医学科学院阜外医院心力衰竭中心主任医师、心衰重症病房（HFCU）首席专家张健教授接受采访。
中国医学科学院阜外医院
心力衰竭中心主任医师
心衰重症病房（HFCU）
首席专家
张健
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人体的心脏犹如一个持续运转的水泵，不断将血液经动脉系统送至全身，并且负责接收来自身体各部分回流至心脏的血液。一旦心脏的泵血功能减弱，输出的血液无法满足身体正常代谢的需求，其他组织和器官的血液也无法顺畅地返回心脏，就会导致瘀血、水肿，还可表现为乏力、运动耐量下降、气促、咳嗽或咳痰等，这一系列症状即被称为心衰。
心衰是一组临床综合征，而不是单一的一种病理诊断，除心脏症状外，还可能伴有颈静脉压升高、肺部啰音和外周水肿等由心脏结构和功能异常引起的特殊体征。
张健教授介绍，根据心衰的主要发病部位及临床表现，可以分为左心衰、右心衰和全心衰。- 左心衰是由于左心室的收缩或舒张功能障碍导致，临床表现为肺循环淤血和心输出量降低，包括呼吸困难、心律失常等；
- 右心衰是由于右心室的收缩或舒张功能障碍导致，临床表现为严重低血压、体循环淤血和水肿等。
- 当同时累及左、右心室时，就会演变为全心衰，同时具有左、右心衰的临床表现，患者通常活动困难，严重者甚至丧失生活和劳动能力。
在国内外众多心衰诊断、治疗和管理指南中，将心衰分为四期。
这个阶段患者有潜在的心衰风险，但目前或既往无心衰相关症状或体征，也无结构性、功能性心脏疾病或生物学标志物异常。包括高血压、心血管疾病、糖尿病、肥胖、暴露于心脏毒性物质等，以及有心肌病遗传变异或心肌病家族史的人群。目前或既往无心衰症状或体征，但有以下情况之一：结构性心脏病；有心脏充盈压升高的证据；心脏彩超等影像学检查发现心脏异常和功能改变；有危险因素，且脑利钠肽（BNP）或心肌肌钙蛋白水平升高。患者需要严格控制病情，避免进一步发展成为心衰。已存在心衰症状和体征，如呼吸困难、乏力等。治疗重点是缓解症状，改善生活质量，延长生存期。若患者能遵循药物治疗、定期随访复查，认真管理疾病，大部分人预后均良好。已经进行了最大限度的医学治疗，但心衰症状仍然存在，需接受心脏移植或人工心脏辅助装置植入等。心衰的治疗目标是积极控制原发疾病，将进展遏制在B期之前，一旦发现心脏异常就要立即控制、抓紧治疗。
“然而，仍有相当一部分病人拖到了C期甚至D期，才到医院就诊。”张健教授表示，当前，心衰患者的治疗后死亡率、再住院率等仍较高。一项覆盖我国52家不同地区医院的研究显示，1/8的心衰住院患者在出院后30天内再次入院，大部分在出院2周内会再次入院。而且，心衰患者出院后前3个月的死亡率和再入院率分别达到15%和30%；慢性心衰患者5年病死率在50%以上。
张健教授表示，当前大众对心衰的认知水平较低，且重视程度严重不足。许多患者完全不了解心衰，连典型症状都无法分辨，例如，将呼吸困难误认为感冒、将活动后气喘当作体力差。另外，部分医务人员还需进一步提高对心衰的认知，减少误诊误治，帮患者做好疾病管理。目前，我国大量人群处于心衰前期，想要防治心衰、提升治愈率，应充分了解高危因素，做到尽早干预。张健教授介绍，心衰的常见危险因素包括高血压、冠心病、糖尿病、心脏瓣膜疾病、先天性心脏病等，部分肿瘤患者使用的免疫点检查抑制剂等药物具有心脏毒性，也会诱发心衰；另外，过度肥胖、慢性肾病、长期吸烟等均是心衰的常见诱因。
心衰的治疗目标是让患者生存期延长、提高生活质量。研究发现，联合不同作用机制的抗心衰药物越多，患者预后越好。过去常用“金三角”（β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和醛固酮受体拮抗剂）和“新四联”（醛固酮受体拮抗剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂及钠葡萄糖共转运受体2抑制剂）等手段治疗，但仍然存在死亡率和再入院率高等问题，说明相应疗法并不能完全满足心衰患者的需求。张健教授介绍，近年来，多通路早期联合治疗的理念愈发凸显其优势地位，尤其是可溶性鸟苷酸环化酶（sGC）刺激剂——维立西呱，有效提高了射血分数降低心衰（HFrEF）的治愈率，为许多心衰患者带来了新的希望。维立西呱可直接干预细胞-信号机制障碍，与一氧化氮结合，具有扩张血管、改善心肌代谢的作用，能够防止心肌纤维化，进一步改善心衰患者预后。✅日常要均衡膳食、规律运动、充足睡眠、控制体重、戒烟限酒，将血压、血糖和血脂控制在理想范围内；✅同时，注意早期症状，如咳嗽、呼吸困难、疲乏无力、运动能力下降、下肢或全身水肿等。- 首先要解决体循环和肺循环淤血的问题，限制液体摄入，包括汤、茶、粥、水分多的水果、奶、饮料、水等食物和饮品；管理好尿量，量入为出，存在肺水肿和下肢水肿时，即使服用利尿剂消肿。
- 其次，控制饮食，宜少盐、少油，清淡，多蔬菜水果；合并超重或肥胖的患者，一餐吃七八成饱即可。
- 最后，制定个性化运动方案，不过度锻炼，尽量减少对心脏的负担。▲
