究竟是老人变坏了，还是坏人变老了？
近年来，关于老人不当行为的新闻频繁见诸报端、网络，引发公众对这些老人的关注和谴责。
浙江省人民医院临床心理科副主任廖峥娈则以一种独特视角审视这一现象：许多看似不近人情的老年行为，其背后或许并非出于恶意，而是疾病所致。与其说他们的行为像一个坏人，不如说更像是一个无法控制自己情绪和行为的“孩子”。“从医学角度分析，这些行为可能是由特定健康问题引起，例如阿尔茨海默病（AD）患者可能会出现性欲亢进的情况。”
廖峥娈是深耕精神心理领域的专家，专注于青少年心理健康，也关注着另一群特殊的患者——患有AD的“老小孩”。
AD的ABC
对AD患者来说，他们要对抗的不仅仅是遗失的记忆，还有性格和行为上发生的变化。
李叔叔，这位由家人陪同来医院的患者，长期饱受对妻子不忠的妄想之苦，导致极端的行为表现。每当老伴穿了一件好看的衣服，他就无端挑刺指责；当妻子在走廊与异性打招呼时，他便妄加揣测两人有不当关系，并因此对妻子施以言语和身体上的攻击……
家里人终于不堪其扰，决定寻求廖峥娈的帮助。经过检查，李叔叔被诊断为AD伴有嫉妒妄想症状。
廖峥娈解释道，AD是一种神经精神系统综合征，除了认知功能下降等神经退化症状（Cognition认知损害）之外，还有抑郁、焦虑、幻觉、妄想、性格改变等精神行为症状（Behavior精神和行为症状），最终会引起日常生活能力下降（Activity生活功能改变），被称为AD的ABC症状群。
三者之间相互作用，共同影响疾病进展。在精神和行为症状方面，患者可能会无缘无故地怀疑他人偷窃，或怀疑配偶不忠；可能会感到抑郁、情绪低落；有时会混淆梦境与现实，感觉家中有陌生人或动物存在。“患者在性行为上也可能表现出异常亢奋，例如在公交上骚扰年轻女性。”廖峥娈指出，这些患者往往因为长期累积的情绪问题而表现出极端行为。
寻找治疗平衡点
精神疾病与AD的症状重叠，使得治疗更为困难。但幸运的是，精神和行为症状往往是治疗中最容易取得进展的部分。
初次接诊李叔叔时，廖峥娈不得不采用一种温和的“哄骗”方式与他沟通：“因为老伴的事情，你吃不好，睡不好，脸色也不佳。让我来帮你改善一下气色，调整一下身体状况，怎么样？”廖峥娈心里明白，如果直接说自己是来治疗“老年痴呆”的，李叔叔可能会直接拒绝离开。
在稳定了李叔叔的情绪后，廖峥娈以认知行为疗法为基础治疗手段，并结合抗精神病药物来改善认知功能损害。大概三周过后，廖峥娈和李叔叔的对话不再那么小心翼翼了：你看，阿姨在和别人说话，你不担心了吗？
李叔叔回答：担心啥啊，做男人要大度。
李叔叔的精神行为症状已经明显改善，不再像之前那样“疑神疑鬼”。廖峥娈分析治疗方案时指出，AD是由多种病因相互作用，逐渐累积加重的慢性复杂疾病，需要采取整体治疗观。例如，改善B的状况需要基于C的改变；如果C无法改善，B的状况也可以通过使用精神药物来缓解。
呼吁早诊早治早筛查
从事临床工作十余年来，廖峥娈已经记不清自己接诊过多少病例了。而在《中国阿尔茨海默病报告2024》中，2021年中国现存AD及其他痴呆患病人数已达1699万例。
照顾患者需要付出的不仅是情感和精力，还有高昂的护理成本。首都医科大学宣武医院贾建平教授团队开展的一项研究发现，2015年中国AD患者人均年花费为19144.36美元，我国AD所致社会经济负担总额达到1677.4亿美元。
浙江省随后采用该研究模式本地化应用，结果显示本省人均治疗费用约为11.4万元。“考虑到老年人不仅面临一种健康问题，还包括高血压、糖尿病等多种慢性疾病，实际承担的医疗成本远高于单一病症所带来的经济压力。”廖峥娈说。
一个严峻现实是，由于对AD缺乏足够认识，患者在出现轻度认知障碍时未能及时采取措施，导致病情恶化情况并不少见。廖峥娈提供的数据进一步揭示了问题严重性：中国AD筛查率仅为10.9%，远低于理想水平，这意味着大量潜在患者未能得到及时发现和治疗。
科学探索，负重前行
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排版：张晶
编辑：陈惠 杨瑞静
审核：王丽娜
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