作者
王宇石 禇皓轩
吉林大学第一医院
心脏是我们身体的“发动机”，不停地跳动，推动着血液循环，把氧气和营养输送到全身各个角落。但如果这个“发动机”突然出了问题，我们的身体就无法再正常运转，甚至危及生命，这种情况我们称之为“心原性休克”。此时虽然油箱里还有足够的油，但发动机无法正常工作，车辆也无法前行。也就是说，当心原性休克发生时，虽然体内的血液量充足，但心脏无法有效地把血液运送到全身各个部位。这导致身体各个器官“断了电”，会出现严重的功能障碍，甚至可造成多器官功能衰竭，危及患者生命。据统计，目前心原性休克的短期死亡率为40%-50%，所以，心原性休克是身体的“红灯”，必须立刻采取措施进行抢救。
首先，我们来谈一谈心原性休克的常见病因。
最常见的原因就是心肌梗死。若把人比作一所大型工厂，心脏就是工厂的总电源，其24小时不停歇地“运转”，才能把电力及各种零部件源源不断地运送到各个车间。而心肌梗死就像是总电源的关键电线突然断了，此时工厂运转一下子就出现了问题，严重者可导致整个系统崩溃。所以作为工厂的总负责人，若工厂频繁出现电压不稳、跳闸等现象（例如胸口有憋闷或压迫感，可能还伴随着疼痛，甚至波及到肩膀、手臂、背部或下巴），一定要请电工进行检修，找到这根“不守规矩”的电线，避免把整个工厂“带入瘫痪状态”。
暴发性心肌炎也是常见的病因，就像病毒偷袭你的鼻子、喉咙一样，病毒也能攻击心脏。而心脏一旦发炎，肌肉就变得虚弱无力，泵血的力量亦明显下降，就像一个生了锈的弹簧一样，心脏虽还能跳动，但效率却大大降低。
心脏各腔室之间的瓣膜就像红绿灯，只有井然有序地开关，血液循环才能顺畅。若瓣膜出现了问题，比如瓣膜口狭窄，就好似红绿灯突然“罢工”，路口变得十分拥挤，即使加大油门也跑不快，车子甚至还会“熄火”，即出现心原性休克；如果瓣膜关闭不全，就好似这个红绿灯发生错乱，刚通过的车辆又倒回来了。此时心脏必须加倍努力工作，但工作效率仍然低下。
恶性心律失常也是心原性休克发生的原因，因为心脏就像一支配合默契的交响乐队，每次跳动都要按照指挥棒的节奏，如果信号发放得太快或者太慢，甚至杂乱无章，心脏就不能好好工作了。如果心脏跳得太快，血液还没来得及回到左室，就要开始射血，结果泵血效率大打折扣，同样，如果心跳过慢，组织器官亦无法得到充足的营养。
心肌本身的问题也可导致心原性休克，如应激性心肌病，其多因情绪或疾病应激导致部分心肌不动，因多为心尖部分，故也称心尖球形综合征。心肌不动就意味着心脏射血功能的丧失，因此会出现心原性休克；再比如心脏淀粉样变，其由于淀粉样物质的沉积替代了心肌细胞，也可导致心脏收缩能力的下降。还有很多类型的心肌疾病均会出现心原性休克，这里就不一一赘述了。但可想而知，心脏是一个如此重要且精密的器官，其中任何一个部位或零件出现问题都可能导致心原性休克，甚至危及生命。
心原性休克严重地危害我们的生命健康
首先，心脏泵血减少，血压则下降，此时，身体各组织器官立刻处于“嗷嗷待哺”的饥饿状态，比如，大脑作为一个需氧量最大的器官，血液一旦供不上，大脑就会发出一系列“警报信号”，比如黑矇、头晕、甚至晕厥等；肾脏是个“劳模”，每天负责过滤血液，把废物通过尿液排出体外，但它的工作依赖于足够的血流，一旦血流减少，肾脏就无法继续工作，如未及时改善，肾脏细胞将会发生缺血坏死，最终发展为急性肾功能衰竭；肝脏，作为身体的“化工厂”，负责代谢和解毒工作，在心原性休克时，肝脏的供血不足，“工作能力”急剧下降，代谢功能紊乱，大量毒素堆积，进一步损伤心脏的功能。至于与心脏紧密相连的肺脏，更是因大量血液的堆积，无法进行正常的气血交换，最终出现呼吸衰竭。此外，胃肠道、微循环、内环境等均处于近于崩溃的边缘，如果不迅速采取有效措施，生命将危在旦夕。
那么，心原性休克有哪些治疗措施呢？
首先是针对心原性休克的病因治疗。若其为急性心肌梗塞所致，则应立即进行血运重建，恢复心肌的血液供应；若为暴发性心肌炎所致，则应用糖皮质激素或丙种球蛋白拮抗炎症反应，减轻心肌水肿，同时，应用机械循环辅助装置替代心脏做功；若为恶性心律失常所致，最有效的措施则在于心律失常的控制。总之，无论何种原因导致的心原性休克，只要病因得到及时控制，患者的生存率就会大幅提高。
此外，还应密切关注患者的血压，否则，各个器官不能得到充足的营养，就会出现功能的衰退，进入一种恶性循环的状态。为了避免这种情况，医生会使用一些血管活性药，常用的是去甲肾上腺素和多巴胺，它们可以不同程度地兴奋位于外周血管和心脏的α和β受体，提高血管壁的张力及增加心脏收缩力，以升高血压。
心原性休克的根本问题是心脏泵血功能的急剧下降，当药物治疗达到“极限”时休克仍未逆转，我们还可以利用一些机械循环辅助设备，替代心脏工作。最常用的一种为主动脉内球囊反搏（IABP），可以把它想象成心脏的“辅助泵”。原理是通过在降主动脉里放入一个小球囊，当心脏收缩时，球囊瞬间“放气”，给心脏的泵血腾出更多空间，减轻心脏射血阻力。而当心脏舒张时，球囊立刻“充气”，让更多的血液流入冠状动脉，改善冠脉供血。这使得心脏每次跳动都有额外的助力。然而，如果心脏功能实在太差，IABP的作用也只不过是“杯水车薪”，相比之下，另一种机械循环辅助装置-动脉-静脉体外膜肺氧合（VA-ECMO）就”略胜一筹“。其将患者的静脉血引出体外，通过氧合器将血液氧合成动脉血后再注入体内。当心原性休克合并呼吸衰竭时，部分心脏和肺脏的功能可由ECMO来替代，为心脏提供宝贵的“休息时间”，让医生有时间治疗原发病。当然，还有很多不同种类的机械循环辅助装置，比如Impella、TandemHeart等，虽原理略有不同，但都是为了帮助心脏做功，维持血液循环，为医生治疗原发病提供时机。
如前所述，心原性休克时全身的器官都开始告急。所以不仅要修好心脏这个“动力源”，还得全面保护其他“部门”，避免不可逆的损害。首先，肾脏这个“净水器”会因为供血不足而出现功能障碍，我们可以利用CRRT来暂时替代肾脏的功能；肝脏作为“化工厂”出现功能障碍时，需要人工肝来替代肝脏进行解毒；肺部这个“空气过滤器”，出现功能衰竭时，我们可以利用呼吸机替代肺脏做功。
当心原性休克发生的危急时刻，任何有益于改善心脏功能的药物都成为我们可以抓住的“救命稻草”，包括我们祖国传统医学-中医药如注射用益气复脉（冻干）在治疗心原性休克时亦有其独特机制，不仅可以改善心肌细胞的能量代谢，还可以作用于血管内皮，保护内皮细胞间连接，减轻应激状态下毛细血管渗漏，因此，亦可以作为一种辅助手段，为心脏“续航”。
心原性休克是一场全身性的危机，其核心问题在于心脏无法正常泵血，从而影响到全身每个角落。现代医学的机械循环装置、药物及脏器支持治疗和中医药的精妙调理结合起来，才能赢得最后的胜利，帮助患者挺过这场生命危机，重新走向健康的生活。
排版：晓敏
编辑：欣闻
审核：张玉辉
点击查看第十届医学家年会精彩内容
《医师报》投稿公共邮箱：yishibao2017@163.com
【注】部分图片来源于网络及微信朋友圈,如有侵权，请联系删除，谢谢！电话：010-58302828-6808
目前1600000+医生已关注加入我们
