临证实录：“顽固性呃逆”的曲折治疗过程
文摘
健康
2024-12-30 08:33
陕西
此患者今天是第5次来诊，进来后一改往日的沉默寡言，高兴地说：王大夫，这次的药疗效最好，我刚才坐公交车过来，基本没怎么打嗝；
以前坐公交车来，一路上打嗝就停不下来，难受的很。
老师笑着说：那就好，看来这次的方子比较对症。
罗某，男，56岁，陕西省西安市人，2019年4月11日初诊。主诉为打嗝严重，只要一走路就打嗝不止。几年来到处求医不效，很痛苦，迫切希望解决这一烦恼。刻诊：反流性胃炎，反酸、打嗝严重（活动后严重），脉浮濡；舌淡苔白；旋覆花30克代赭石 20g党参 30g清半夏 15g黄连 10g吴茱萸 3g蒲公英 30g败酱草 30g生地榆 30g海螵蛸 30g刀豆 15g娑罗子 10g生甘草 10g白芷 10g厚朴 15g煅瓦楞 30g丹参 15g
反酸略减轻，嘴唇、舌头干燥，打嗝未见改善，舌脉无变化。原方加麦冬、天花粉各30克滋阴润燥；
口苦反酸减轻，打嗝未见改善，加丁香6克，柿楴 15g加强降逆止呃。柴胡10g 枳壳10g 白芍30g 生甘草30g 桃仁10g 红花10g 当归12g 熟地黄30g 川芎10g 怀牛膝10g 海螵蛸30g 制附子5g 肉桂10g 浮小麦50g 大枣6枚 芙蓉 20g 败酱草30g 龙胆草10g 生牡蛎30g 生薏米仁30g 苍术10g
打嗝明显改善，余症减轻。此次是几年来服药效果最好的一次，想继续服用。效不更方，原方继服7剂。呃逆一证，中医认为其病机多为胃气上逆，正常情况下脾气升清，胃气下降；病理状态下则出现胃气不降，导致呃逆呕哕，治法通常是和胃降逆。临床根据寒热不同，常用旋覆代赭汤，丁香柿蒂汤，橘皮竹茹汤等方剂。此患者主要症状就是呃逆，打嗝，胃不好，从舌脉来看，表现为胃气虚导致气逆；故一诊以旋覆代赭汤为主加减治疗，并加了老师常用的呃逆专药刀豆，娑罗子，患者反酸严重，合吴茱萸汤，加制酸专药瓦楞子；二诊患者反酸、口干等有所改善，呃逆一症无明显改善；三诊加丁香柿蒂汤后，呃逆依旧没有明显改善；四诊老师转换思路，以血府逐瘀汤为主方加减治疗，终于取得显著疗效。有同行或许不解：此处老师为何要用血府逐瘀汤？血府逐瘀汤的主治范围并没有呃逆，为何用在此患者身上，却取得显效？请看以下分析。呃逆患者，毫无疑问是气机失常的问题，病机多为胃气不降，王老师临床习用旋覆代赭汤加减治疗，一般都能拿下；此案运用旋覆代赭汤无效，说明患者可能不止是胃气上逆的问题，还有其它方面气机的紊乱。中医所说的气机升降失调，类似于西医所说的的植物神经紊乱，临床表现为一系列失常的症状；王清任的血府逐瘀汤是治疗气机失常、植物神经紊乱的一张好方，其主治病症非常多（本书另一篇专方专病里有详细介绍，此处不赘述）；此类患者一般并无器质性病变，但就是全身不舒服，诸多病症归于一点，都属气血失调所致；本案中患者呃逆长久不愈，用常规方法治疗无效，故考虑为气血失调，用血府逐瘀汤调气调血，果然应验。王老师常说，临床“撞到南墙要回头”，如果按照常规思路无效，就要另辟蹊径，考虑别的思路，此案即是明证。本文节选自幸福中医丛书系列之《临证实录：侍诊三年，胜读万卷书》，目前已上市，如需可扫描下方图中二维码至出版社官方微店购买。
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