最近在值科室老总班，去年轮转到西院，老总班有很多急诊会诊，西院偶尔会帮师兄值一值科室的门诊。遇到的急诊和门诊病人基本都很不错，也没有遇到对着我指责和骂娘的人，只是急诊遇到过一两个思维比较活跃和奇特的家属。常常有家属小声说，我这个医生很不错，我就觉得很满意，毕竟不骂我就很好。
门诊我去得少，有几个病人觉得蛮有意思。有个十几岁的小朋友和他妈妈来看神经外科门诊，小孩子后脑勺有一块骨头凸起，民间俗称为“反骨”，他妈妈担心是不是有什么问题，然后我解释到，这个是正常的骨性凸起，学名是“枕骨粗隆”。然后妈妈和孩子相视一笑，表示担心了好久，然后两人愉快地离开了。
一位病人没有明显症状，磁共振显示正常的轻度生理退变，不需要特殊治疗，他们知道后也是欣慰地准备出门，快出门时我叫住了他们，家属问道：“你是不是要开药？” 我：“？？？……” 只是他的磁共振片子没有拿，我递给了他们。
急诊来的病人大多是外伤和脑出血，还有从其他地方转来的术后病人。
对于外伤病人，大部分较轻，只需要简单观察，在外伤72小时内颅内没有明显的病变就代表不需要手术治疗，最多是药物保守治疗，这部分一般在急诊待上一天，复查颅内CT，病床紧张时一般都建议回当地医院保守观察治疗。如果外伤较重一般都会直接手术治疗或者收治入院。
对于脑出血病人，如果人在出血后意识昏迷，一般代表网状上行激动系统功能受损，可能是脑干、丘脑和大脑皮层的严重损伤，神经功能的急性损伤只能恢复一部分，出血后昏迷代表预后不好。一部分病人来时已经发生偏瘫，可能是基底节、内囊、外囊或者脑干出血导致的，对于严重的偏瘫，功能很难恢复，往往意味着预后不好，难以生活自理，这时候我会明确地跟病人家属描述疾病的最好和最差预后，表示治疗的目的主要是降低生命危险，之前也写过相关的文章：主治医师实践日记（三）与神外重症患者家属沟通
对于术后病人和手术病人，主要是遵从上级的指示。急诊手术常常解决的的是生命安全问题，并不能一劳永逸。神外的急诊手术也常常是最后一道防线，我认为是不得已而为之，急诊手术的目标是降低难以逆转的颅内高压，为病人争取生存的机会。
对于沟通，我觉得真诚很重要，与任何人沟通，当不知道说什么的时候，说实话就好，与门急诊病人也是如此。总之，不求有功，但求无过，不要病治了还骂我就好。
汉阳，夜晚的月湖
