孕前和孕期营养是保障母儿健康的重要因素，合理均衡的营养摄入对减少出生缺陷和不良妊娠结局意义重大。如何在孕前和孕期补充主要微量元素也是妇产科医生在门诊最常被问到的问题，同时也是广大备孕期或妊娠期女性讨论热度最高的话题之一。
为了更好地规范和指导我国孕前和孕期营养管理工作，中国医师协会妇产科医师分会、中国医师协会营养医师专业委员会、中华医学会围产医学分会的专家组经共同讨论，制订了《孕前和孕期主要微量营养素补充专家共识（2024）》。该共识基于国内外最新的研究结果，参考相关指南及共识，并结合我国的具体情况，对一系列营养的临床和管理问题给出了推荐意见。
依照惯例，咱们先上图：
以下是对该共识的详细解读。
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叶酸
叶酸是孕前和孕期重要的微量营养素之一，其合理补充对预防出生缺陷和改善不良妊娠结局具有重要意义。本共识针对叶酸补充给出了详细的推荐意见。
1. 叶酸相关检测
（1）不推荐在妊娠前、妊娠期常规行叶酸代谢相关的基因检测及血清或红细胞叶酸浓度检测。
（2）有 NTD 妊娠史的高危孕妇人群可考虑检测。
2. 推荐补充剂量及时长
无高危因素的妇女：建议从妊娠前 3 个月开始至妊娠满 3 个月，每日补充叶酸 0.4～0.8 mg。可选择含叶酸、维生素 B12 及铁的复合维生素补充剂。
既往存在胎儿神经管畸形（NTD）妊娠史的妇女：建议至少从妊娠前 1 个月开始补充叶酸 4 mg/d（因国内剂型原因，可补充 5 mg/d），至妊娠满 3 个月。
叶酸缺乏相关的出生缺陷高风险人群：建议至少从妊娠前 3 个月开始补充叶酸 0.8～1 mg/d，至妊娠满 3 个月。
叶酸缺乏相关的出生缺陷高风险人群且基因检测结果为 MTHFR 基因 TT 或 CT 型的备孕妇女：建议至少从妊娠前 3 个月开始补充每日补充含 0.8～1 mg 叶酸的复合维生素。本共识并未强调活性叶酸作用。
双胎妊娠孕妇：建议从妊娠早期开始每日补充叶酸 0.8～1 mg，直至整个妊娠期。
超重或肥胖妇女：建议至少从妊娠前 3 个月开始至整个妊娠期每日补充含叶酸 0.8～1 mg 的复合维生素。
3. 补充时期：
除孕早期外，孕妇在妊娠中、晚期也应继续补充叶酸或含叶酸的复合维生素，并持续整个妊娠期。
4. 补充剂的选择
孕妇可选择含叶酸、维生素 B12 及铁的复合维生素补充剂，以增强叶酸的补充效果，同时满足其他微量营养素的需求。
在叶酸补充方面，本共识更强调了补充时间和剂量的个体化差异，同时强调了复合维生素的补充。
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铁元素补充
缺铁性贫血是妊娠期常见的并发症之一。
孕前铁储备对于孕期预防缺铁性贫血至关重要。
共识建议有条件的医疗机构在妊娠早期对贫血高风险孕妇在首次产检（妊娠 12 周内最佳）检测血清铁蛋白（SF）水平，并根据铁储备状态制定妊娠期补铁剂量。
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钙元素和维生素 D
孕妇缺钙不仅影响胎儿的骨骼发育，还会引起孕妇血钙降低，导致腓肠肌痉挛和骨质疏松等。
维生素 D 对于妊娠结局和子代的长期健康具有重要影响。
共识做了如下推荐：
1、推荐补充剂量及时长
建议从妊娠中期开始每天至少补充钙剂 600 mg 直至分娩；对服用碳酸钙出现胃肠不适的妇女，可选择有机钙来源的钙补充剂。
2、补充剂的选择
孕妇在日常适当户外活动获得充足日照的基础上，建议选择含维生素 D 的钙补充剂。服用时与铁剂间隔。
3、超重或肥胖孕妇
建议妊娠期持续补充维生素 D（400 U/d）、铁和钙等多种微量营养素。
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omega-3 脂肪酸和 DHA
omega-3 脂肪酸有益于改善妊娠结局和降低子代罹患过敏性疾病风险。
推荐补充剂量及时长：共识建议妊娠期食用富含 omega-3 脂肪酸的食物（如鱼类等水产品），每周 2～3 次。对日常饮食不能满足的孕妇可考虑每天额外补充 200 mg DHA 直至哺乳期结束。
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体重增长管理
妊娠期体重增长是影响母婴健康的重要因素，适宜的体重增长可降低母儿不良妊娠结局风险以及子代远期发生超重和肥胖的风险。共识针对不同孕前体重指数的孕妇给出了具体的体重增长范围建议：
1. 单胎
妊娠前低体重妇女（BMI < 18.5 kg/m2）：推荐妊娠期体重增长范围 11.0～16.0 kg；
妊娠前正常体重妇女（18.5 kg/m2 ≤ BMI < 24.0 kg/m2）：推荐妊娠期体重增长范围 8.0～14.0 kg；
妊娠前超重妇女（24.0 kg/m2 ≤ BMI < 28.0 kg/m2）：推荐妊娠期体重增长范围 7.0～11.0 kg；
妊娠前肥胖妇女（BMI ≥ 28.0 kg/m2）：推荐妊娠期体重增长范围 5.0～9.0 kg。
2. 双胎
妊娠前正常体重双胎孕妇：推荐妊娠期体重增长范围 16.7～24.3 kg；
妊娠前超重和肥胖的双胎孕妇：妊娠期体重增长应相应减少，适宜值仍缺乏大样本量研究。
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作者及文图：陈丽
策划：sober
题图来源：站酷海洛
投稿及合作：zhangshengmei@dxy.cn
参考文献：中国医师协会妇产科医师分会,中国医师协会营养医师专业委员会,中华医学会围产医学分会. 孕前和孕期主要微量营养素补充专家共识（2024）[J]. 中华妇产科杂志,2024,59(10)：737-746.
DOI:10.3760/cma.j.cn112141-20240611-00326
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