为规范中国老年女性卵巢癌的诊治，中国老年学和老年医学学会妇科分会组织专家依据循证医学证据，结合临床诊疗经验，形成以下中国专家共识，指导临床实践。
老年卵巢癌的诊断原则及依据
本专家共识建议：老年女性应定期进行体检，如妇科检 查发现附件肿块或直肠子宫陷凹结节应高度怀疑肿瘤可能， 建议进行 CA125、HE4 标志物检测及盆腔超声检查（推荐等级：2A）；在没有明确禁忌的情况下，推荐行 CT 增强扫描及 Suidan 评分，在条件允许情况下建议行 PET-CT 检查（推荐 等级：2B）；对于不适合直接行减瘤手术的晚期患者，推荐行肿物穿刺活检术或腹腔镜探查活检术，并进行 Fagatti 评分，明确肿物性质，协助判断肿瘤浸润范围（推荐等级：2A 类）。
老年卵巢癌的治疗
1. 术前评估
本专家共识建议：推荐采用 CGA 对老年卵巢癌患者的功能状态进行充分评估，制定安全有效且不良反应低的治疗方案，最大限度提高老年卵巢癌患者的治疗疗效和生活质量（推荐等级：2A 类）。
本专家共识建议：建议老年卵巢癌患者术前完善胸片及肺功能检查，必要时行 CT/CTPA 检查，充分评估患者是否具有并发症相关高危因素，积极采取相应措施预防术后并发症的发生（推荐等级：2A 类）。
本专家共识建议：推荐采用 Goldman 心脏风险指数评分来评估老年卵巢癌患者术后发生不良心脏事件的风险。对于合并心血管系统基础疾病的老年卵巢癌患者，应在心内科医生的指导下，积极进行相应治疗（推荐等级：2A 类）。
本专家共识建议：老年卵巢癌患者合并糖尿病或甲状腺功能障碍时，术前应注意评估血糖控制情况及其他器官损伤；甲亢患者术前需用药物控制症状，甲状腺替代治疗或服用抗甲状腺药物的患者应按常规用药（推荐等级：2A 类）。
本专家共识建议：推荐采用 NRS 2002 评估患者是否存在营养不良的风险。评分 ≥ ３ 分表示患者存在营养风险，需要制定营养支持治疗计划；评分 ＜ ３ 分则表示患者没有明显的营养风险（推荐等级：2A 类）。
2. 手术治疗
本专家共识建议：全面评估老年卵巢癌患者的全身状况，对于 FIGO I 期无手术禁忌证的患者应全面探查腹盆腔，切除肿瘤，并进行全面手术病理分期，推荐采用开腹手术；对于适合直接手术的 FIGO II-IV 期患者，推荐行 PDS；对于无法耐受手术及无法达到 R0 切除的患者，推荐明确病理诊断后行 NACT，同时治疗合并症，改善全身情况，择期行 IDS，化疗方案同 NCCN 指南推荐的老年卵巢癌患者治疗方案；对于铂敏感复发性患者，如经评估能够耐受手术且能够达到 R0 切除，推荐行二次（再次）细胞减灭术；对于铂耐药复发性患者，不推荐再次手术（推荐等级：2A 类）。
3. 化学治疗
本专家共识建议：老年卵巢癌患者术后辅助化疗推荐紫杉醇 + 铂类的 3 周化疗方案，具体剂量为紫杉醇 135 mg／㎡ 静滴 + 卡铂 AUC 5 静滴，每 21 天给药一次，共 3～6 个周期；对于分期晚、合并症多、体弱等患者，可行低剂量周疗方案，具体剂量为紫杉醇 60 mg／㎡静滴 + 卡铂 AUC 2 静滴，第 1、8 和 15 天给药，每 21 天重复一次，共 6 个周期（推荐等级：1 类）。
4. 靶向治疗
本专家共识建议：老年卵巢癌患者使用 PARP 抑制剂时 需注意药物相互作用，推荐在用药前进行 BRCA 基因突变及 HRD 状态的检测，在治疗过程中密切监测患者的不良反应（推荐等级：2A 类）；对于有消化道穿孔风险的患者，不推荐使用贝伐珠单抗（推荐等级：2B 类）。
5. 免疫治疗
本专家共识建议：老年卵巢癌患者进行免疫治疗前，需综合评估患者的整体健康状况和潜在风险，选择可能从免疫治疗中获益的患者，并为老年患者提供个性化的教育和支持，以改善其对治疗的理解和依从性；治疗过程中应密切监测治疗反应和不良事件，必要时及时调整治疗方案或使用免疫抑制剂（推荐等级：2B 类）。
6. 激素治疗
本专家共识建议：对于不能耐受化疗的低级别癌或者对化疗无效的复发老年卵巢癌患者，可以考虑激素治疗；针对老年患者，激素治疗应综合评估患者的整体健康状况和合并症情况，制定个性化的治疗方案（推荐等级：2B 类）。
首发：丁香园用药助手
投稿：zhangshengmei@dxy.cn
▼ 点击「阅读原文」，查看下载指南原文
