人流术后你会选择给患者直接上环吗？
A. 会
B. 不会
C. 不晓得
人工流产是妇产科医生的一项重要工作内容，而如何在人流术后指导患者落实有效避孕也是广大妇产科医生的职责之一。人流术后直接上环是人流术后落实长期避孕措施的有效手段，对于降低非意愿妊娠意义重大。
但它可能存在的风险也让很多妇产科医生对它望而却步。今天我们就聊一聊人流术后能不能即刻上环。
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人流术后即刻上环
的意义
人工流产术作为避孕失败的补救措施，人流术后即刻放置合适的宫内节育器能有效降低术后再次发生非意愿妊娠的风险。
国外的研究发现，人流术后延迟放置 IUD 的落实率仅为 28%，远低于术后即刻落实率（72%）。所以说，人流术后直接安装 IUD 有一定的临床意义。
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人流术后即刻上环
的安全性
人流术后直接安装 IUD 可能存在的「穿孔、感染、脱落」等风险一直是困扰大家的一个重要问题。
但国内多中心临床研究的结果已经表明：
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人工流产术后即刻放置宫内节育器不增加出血、穿孔、感染等并发症的风险；
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随访 1 年的避孕有效率、脱落率与月经间期放置均无显著差异。
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且 IUD 取出后，女性生育能力立即恢复，对母儿无不利影响。
同时，基于 12 项临床研究的 meta 分析也表明人流术后即时放置宫内节育器是安全可行的：
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人流后立即放置 IUD 的避孕失败率、严重并发症（子宫穿孔、盆腔炎等）的发生率并不增加，与间隔一定时间 IUD 放置（通常在人流后几周，正常月经恢复后的月经期或月经干净后的放置）的比较，两者之间均无统计学上的差异。
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尽管在节育器脱落风险上，术后即时放置节育器脱落风险略高于延时放置患者，但无统计学差异。
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人流术后直接安装
IUD 的优缺点
优点：人流术后即刻患者宫颈口松弛，容易放置，且此时女性仍处于麻醉状态，痛苦小。同时，此时安装 IUD 能有效避免再次手术带来的身体、精神和经济负担。
缺点：人流术后清宫不全，可能出现上环后发现清宫不全又需要再次取出清宫的问题，大大增加了医疗风险。人流术后子宫增大，即刻上环较容易脱落。
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人流术后直接安装
IUD 的适用人群
人流术后直接安装 IUD 的适用人群：术前术中无感染征兆，无手术并发症，术后出血较少，患者对手术风险充分知情，并签署知情同意书。
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即刻安装 IUD 的选择
人流术后即刻上环在选择合适的 IUD 上非常重要，一般选择固定式 IUD（吉尼环）、曼月乐、含铜 T 环等。
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对于年轻或既往有带器妊娠病史的，建议选择高铜表面积的 IUD，如 TCu380A、TCu220C 或选择带药环，如曼月乐。
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对于有 IUD 脱落史，宫腔深度 ＞ 10 cm、术中发现宫颈口松弛、子宫过屈、宫颈狭长的，建议选择固定式 IUD（最好在超声监视下进行）。
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对于有多次人流史、月经过多、中度贫血、痛经、既往有盆腔炎病史或铜过敏的，建议选择曼月乐。
注意事项
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如条件允许，建议在上环前通过术中超声检测除外宫腔残留可能。
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放置 IUD 前，如确认子宫质地偏软，可给与宫颈注射缩宫素 10 U 加强宫缩。
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放置 IUD 时，尽可能用宫颈钳将子宫拉直，有利于将 IUD 送达宫底。
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如条件允许，建议在超声引导下放置 IUD。
总结
总的来说，人流术后即时放置宫内节育器是安全可行的，其术后发生子宫穿孔、感染风险较延迟上环无明显增加。
虽然人流术后即刻上环其脱落风险略高于延迟上环，但与医生的操作水平、环的选择等都有一定关系。
另外，在选择即时上环时，务必确认已清宫完全。不做没有把握的事，以免增加不必要的医疗风险。
本文经广东省第二人民医院妇产科 欧阳振波 副主任医师审核
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作者：张志东
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