一、主要指标：
1、丙氨酸氨基转移酶（ALT）：又称谷丙转氨酶，是肝脏损伤极为特异、敏感的一种酶。主要存在于肝细胞胞浆中，且细胞内浓度是血清中的100倍。肝脏稍有损害，血清中此酶就会显著升高。评估肝脏受损，肝功能里面，主要看ALT。ALT是在肝细胞内，细胞膜破坏后就释放进入血液。所以，ALT升高，要警惕肝细胞受到损害。
2、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）：又称谷草转氨酶，广泛存在于心肌细胞、肝细胞、骨骼肌与肾脏组织中，对于肝脏疾病的诊断特异性稍低，敏感性尚可。AST有ASTs和ASTm两种同工酶，分别存在于可溶性细胞质和线粒体中。肝细胞轻度损害时ASTs显著升高，严重损伤时ASTm大量出现于血清中。
3、γ-谷氨酰转移酶（γ-GT，或GGT）：广泛存在于体内许多组织中，人体各器官中GGT含量以肾、前列腺、胰、肝、脾、肠、脑等顺次逐渐减少。该酶大部分定位于细胞膜上，胞液中存在较少。血清GGT主要来自肝脏，少量来自肾脏、胰脏与小肠等组织。
4、碱性磷酸酶ALP：导致ALP升高的原因有，阻塞性黄疸、原发性肝癌、胆汁淤积性肝炎、骨软化症、佝偻病、骨细胞癌、恶性肿瘤骨转移、骨质疏松。若发现升高，动态监测，只有持续升高，进一步检查。
5、胆碱酯酶：是由肝脏合成后释放到血液中的非特异性脂酶，半衰期约为10d，较白蛋白半衰期21d短，因此，其能够敏感反应肝脏合成代谢功能。有观点认为肝脏受损时肝细胞合成功能下降，血清胆碱酯酶的活性降低。但特异性低，至少对乙肝来说意义不大。
6、总胆汁酸：总胆汁酸升高可能原因：
1）肝脏受损，如各种原因的肝炎、肝硬化等，其代谢功能发生障碍，合成、分解和代谢胆汁酸的能力下降，胆汁酸就会在血液中积累。（如果ALT、AST正常，B超正常，可以暂时排除这个因素）
2）胆道系统阻塞，如肝内胆汁淤积、肝外阻塞性黄疸等，胆汁酸聚集在胆管中无法排出肠道，进入血管中也会导致血液中胆汁酸的升高。（若胆红素正常，B超正常，可暂时不考虑，也可以进一步查自身免疫性相关抗体予以排除）
3）非肝胆疾病，如甲状腺功能异常。甲状腺功能亢进时，胆汁酸合成增加，血中胆固醇降低；甲状腺功能减退时，胆汁酸合成减少，血中胆固醇增高，胆汁酸的合成也会随之增加。另外，高脂蛋白血症时，可出现胆汁酸代谢紊乱。（可以通过查血脂、甲功排除）
4）妊娠状态。孕妇血液中黄体酮水平升高，消化道平滑肌的张力下降，导致妊娠期胆囊张力下降和排空抑制，使肝脏对胆汁的排泄受到影响，引起胆汁不同程度的淤积。这是正常的生理现象，但是如果孕期胆汁酸水平居高不下，会导致胎儿缺氧，可能引起早产。（有备孕、怀孕需要警惕）
5）进食后，尤其进食过多油炸食品，胆汁分泌过多，也会出现短暂的升高。
7、球蛋白（GLO）：是一种存在于人体中的血清蛋白，是一种常见的蛋白，球蛋白具有免疫作用，因此也称为免疫球蛋白。
(1）增高：①感染性疾病：见于结核病、疟疾、黑热病、血吸虫病等。②自身免疫性疾病：见于系统性红斑狼疮、硬皮病、风湿热、类风湿性关节炎。③慢性肝脏疾病。④其他：见于多发性骨髓瘤等。
(2）降低：见于应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂后、先天性低丙种球蛋白血症、肾上腺皮质功能充进等。
指标异常防治对策
发现球蛋白异常，① 轻度异常，偏离正常值范围30%以内。定期复查即可。② 偏离太多，可进一步检查，明确病因，进行针对性治疗。
8、白蛋白：
白蛋白是评估肝功能的合成能力的指标，肝脏受损后（肝硬化）会出现白蛋白降低，继而出现腹水、脚肿等低蛋白血症的表现。
二、肝功能异常：
1、肝功能异常：多指ALT、AST异常升高。
2、长期肝功能不全需要的检查项目：丙肝抗体、自免疫性肝病相关抗体（抗核抗体、平滑肌抗体、线粒体M2抗体、抗3E抗体、抗SP100抗体、抗gp210抗体、肝肾微粒体1抗体、抗肝溶质抗原1抗体、抗可溶性肝抗原/抗胰抗原抗体）、α1抗胰蛋白酶、铜蓝蛋白、巨噬细胞病毒(CMV-DNA)、EB病毒(EBV-DNA）、甲状腺功能。
3、很多化学药的不良反应：肝功能不全。但更多是“广撒网”的免责声明，如果只是临时用药，不用太担心。
三、肝功能异常后查因考虑顺序：
常见：脂肪肝、乙肝
一般：自身免疫性肝病、甲状腺功能障碍、药物性肝损害、肝炎病毒（甲肝、丙肝、戊肝）、细菌（病毒）引起的全身感染
药物性肝损害：
1、部分传统医药药材
2、解热镇痛药（例如：对乙酰氨基酚，在发烧时常用。安全剂量下问题不大，过量使用，会有严重肝损害可能。诱导的肝毒性特点：服药后36小时内血清转氨酶急剧升高。肝细胞损伤高峰于药物过量后2 - 5天出现，可表现为严重的凝血障碍，肾损伤，心血管功能障碍、肝性脑病和脑水肿。由于大量NAPQI极度抑制线粒体功能，常出现乳酸酸中毒，并于发病的早期出现。
3、细菌（病毒）引起的全身感染：
全身性细菌（病毒）感染可出现转氨酶异常，例如，EB病毒（传染性单核细胞增多症）、巨噬细胞病毒、流感病毒感染等，多见于儿童，常伴随“感冒”症状。
4、罕见：Wilson病、肉芽肿性肝炎、淋巴瘤、遗传性血色病、α1-抗胰蛋白酶缺乏症
钠牛磺胆酸共转运多肽（NTCP）缺陷病：常见于儿童，也见于成年人。主要表现为高胆汁酸血症，但由于长期的胆汁酸排泄异常，可进一步损害肝细胞，导致ALT、AST异常升高，后者升高程度在100IU/ml左右。是SLC10A1基因突变的常染色体隐性遗传病，目前缺乏特异性治疗手段，但通常预后良好。
四、检查相关
1、肝功能是静脉血检查；
2、空腹：肝功能很多医院要求空腹以保障其准确性，但对于空腹与餐后对肝功能的影响，尚存在争议。
3、每家医院肝功能项目不同，价格区间40元-120元
五、异常处理：
1、病因治疗：
肝细胞，再生和修复能力很强，受到损害后可以快速修复。短期轻度损害，ALT在300以下，持续时间在1个月内，主要是寻找病因，针对病因治疗。
2、辅助治疗：
在核心治疗的基础上，存在保肝（护肝）药的经验治疗，主要有：维生素及促进代谢类药物、肝细胞膜保护剂（多烯磷脂酰胆碱）、解毒保肝药物、抗炎症等原理。此外，也有应用双环醇、甘草酸二铵、水飞蓟、异甘草酸镁，用于单纯降酶。
但护肝药的使用，尚存在争议。以下情况或可酌情考虑使用：去除病因同时、近期有体检需求、肿瘤等必须使用的药物所致肝损害等。单纯的乙肝、脂肪肝引起的ALT升高，建议还是通过控制病因来降低转氨酶。
3、用药方案：
1）优先考虑口服，再考虑输液。
2）静脉给药效果可能比口服效果更好一点，但ALT＜400IU/ml，没有持续升高，暂不需要静脉给药。
