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甲胎蛋白是什么？
甲胎蛋白英文缩写AFP，,全称为“甲种胎儿球蛋白”，是一种糖蛋白，半衰期5-7天。AFP最早于1956年在胎儿血清中被发现，1963年发现其正常来源主要为卵黄囊和胎肝，1964年发现在原发性肝癌患者中存在高浓度的AFP。
如何检查、费用多少？
①通过抽取静脉血检查，检查时不需要空腹。
②费用：几十到一百多不等。
③检查结果参考值0-10 ng/ml，也有参考值为AFP＜20μg/L，不同医院标准会有不同。
哪些需要定期监测？
①单纯乙肝病史，肝脏影像学无异常，可偶然监测
②有肝癌家族史、肝硬化基础病史、需定期复查甲胎蛋白。
③影像学提示肝脏可以结节，需同时完善甲胎蛋白。
甲胎蛋白AFP升高的原因有哪些？
①怀孕：
甲胎蛋白AFP可由胎儿的肝脏和卵黄囊产生的，女性怀孕期间，甲胎蛋白会升高。
②原发性肝细胞性肝癌：
AFP升高为原发性肝癌重要指标之一，灵敏度高，特异性强。80%的肝癌患者血清中升高，血清中AFP>400µg/L可作为原发性肝癌的诊断阈值。
但是，AFP正常也不能完全排除肝癌，还需要结合彩超、CT、核磁等影像学检查。
③AFP阳性胃癌：
胃的肝样腺癌，目前定义AFP阳性胃癌是血清AFP>25ng/ml或免疫组化提示AFP阳性，其发病率占胃癌的3.8%-13.5%。虽然AFP阳性胃癌的发病率极低，但其具有独特的临床及病理特点，包括肝转移、淋巴结转移、恶性程度高、侵袭性更强、预后差。AFP阳性胃癌具有不同的AFP滴度。Hiroshi等认为，高水平AFP癌是癌细胞向肝细胞结构分化结果，胃的肝样腺癌(hepatoid Adenocarcinoma of the stomach)。而产生低水平AFP的胃癌细胞可能如同胚胎时肠粘膜一样产生AFP，多见于肠型胃癌。
④病毒性肝炎：
肝细胞大量破坏后再生会出现甲胎蛋白的升高。一般而言，轻度转氨酶异常不会出现AFP升高。但是，若ALT超过400IU/ml，多会出现AFP升高。
⑤肝硬化：
肝硬化也会有伴有甲胎蛋白升高可能，但其水平常<300µg/L。
⑥先天性胆管闭塞，畸形胎儿等甲胎蛋白可出现升高，但是起升高的幅度比较小，且持续的时间比较短。
⑦生殖细胞肿瘤（内胚层癌、畸胎瘤、睾丸癌、卵巢癌）：大约50%患有生殖细胞肿瘤的病人其甲胎蛋白（AFP）呈阳性；
甲胎蛋白升高如何处理？
短期（3月内）
10µg/L＜AFP＜30µg/L，查肝脏B超、肝功能，动态复查甲胎蛋白（1次/2周），直至恢复正常。
30µg/L＜AFP＜50µg/L，同时查肝脏增强CT或MRI、肝功能、异常凝血酶原（PIVKA Ⅱ）、血清甲胎蛋白异质体（AFP‑L3），动态复查（1次/2周），直至恢复正常。
50µg/L＜AFP＜400µg/L，同时查肝脏增强CT或MRI、肝功能、异常凝血酶原（PIVKA Ⅱ）、血清甲胎蛋白异质体（AFP‑L3），动态复查（1次/周），直至恢复正常。
若ALT正常，肝脏增强CT或MRI未见异常，建议进一步全身性体检，主要检查项目：胃肠镜、全腹部+胸部CT、睾丸彩超（男）。
AFP＞400µg/L，同时查全腹部增强CT、肝功能、异常凝血酶原（PIVKA Ⅱ）、血清甲胎蛋白异质体（AFP‑L3）。
若未见异常，建议进一步检查：胃肠镜、胸部CT、睾丸彩超（男）。
长期（＞2年）
若全身体检仍无异常，暂无特殊处理，建议动态复查甲胎蛋白。
肝癌血清指标还有哪些？
肝癌早期诊断标志物：异常凝血酶原（PIVKA Ⅱ）、血浆游离微RNA（miRNA）和血清甲胎蛋白异质体（AFP‑L3）
①若血清AFP阴性，但有高度怀疑肝癌可能，可考虑同时做其他指标。
②若是肝癌高危人群，经济条件尚可，每次复查可多选，交叉验证。但是，如果本身风险较低，可单复查甲胎蛋白。
