梁韬:乙肝复查项目、随访时间(11.5版)

文摘   2024-12-20 03:00   四川  

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一、复查项目:

1、肝功能:谷丙转氨酶ALT、谷草转氨酶AST;

2、乙肝DNA

① 基于PCR方法,检测乙肝DNA的复制数,通用单位为IU/ml,常用表达形式为次方,例如:5.00 E + 2 等同于500。

② 普通试剂检测下限 500 ~ 2 000 IU/ml、高灵敏定量的检测下限 10~20 IU/ml

③检测范围<20IU/ml, 最低的检测结果描述:未检出、target not detected、TND

3、乙肝两对半(乙肝抗原标志物):

① 名称:乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝E抗原、乙肝E抗体、乙肝核心抗体。

② 乙肝表面抗原可以分为:全定量半定量定性

定性:只表示是否有乙肝,单位S/CO

定量:不仅表示是否有乙肝,还能确定表面抗原滴度,单位IU/ml

半定量:一般表现为 > 250IU/ml

4、肝脏彩超:可账号内搜索专题文章

5、甲胎蛋白:可账号内搜索专题文章

6、肾功能:肌酐、肾小球滤过滤

7、尿常规:尿蛋白

8、骨密度检查

9、解质(血清磷)人体内所含磷中,有88%以磷酸钙的形式存在于骨骼中。其余12%存在于软组织中、细胞内。肾小管病变时(Fanconi综合征)、肾小管重吸收磷功能障碍、血磷偏低;长期服用制酸类药物,因含有镁、铝等金属盐,能与磷结合,生成不溶性磷酸盐,吸收障碍,使血磷降低。


二、复查项目组合与时间:(可根据自身情况酌情调整)

(一)乙肝DNA > 1000 IU/ml

肝脏彩超、乙肝DNA、肝功:3-6月

乙肝两对半:大三阳阶段2年,小三阳建议查表面抗原定量1年

(二)乙肝DNA < 1000 IU/ml:

肝脏彩超、乙肝DNA:6月

乙肝两对半、肝功能:1年

小三阳后表面抗原查全定量;

服用(恩替卡韦、TAF)每年需监测肾功能、尿常规;

服用替诺福韦需每年需监测肾功能、尿常规,在这个基础上每2年增加骨密度检查、血磷;

(三)乙肝后肝硬化患者:

乙肝DNA、肝功能、血常规、肝脏彩超、甲胎蛋白:1-3月;

乙肝两对半:3-5年;

胃镜:初次发现肝硬化,需要同时检查胃镜,后1-2年复查胃镜;胃镜意义在于评估是否存在胃底食管静脉曲张。

若肝脏彩超提示有可疑结节需进一步查增强CT或MRI,并增加以上项目复查频率。

(四)刚抗病毒(6个月内):

刚开始抗病毒,若ALT>100IU/ml,建议1个月复查一次肝功能。直到降至100IU/以下,调整为3个月复查,后再按照以上方案复查。


三、其他:

对于无创检查,理论上间隔时间越短,安全性越高。因工作等原因,可自己决定适当延长复查时间。这里只是给一个参考。

血检评估肝纤维化:细胞外基质成分如透明质酸 、 Ⅲ型前胶原肽 、 Ⅳ 型胶原 、层黏连蛋白、高尔基体蛋白73(GP73)等,临床效果存在争议,若无必要,不需要检查。

√ 肝弹(肝脏超声影像与瞬时弹性成像)检查,受到检查者的技术、体位、体型、是否就餐、脂肪肝、转氨酶等多种因素影响,结果稳定性还需进一步提高,若经济条件允许可做。此外,这个检查不能替代肝脏彩超,后者主要作用是筛查肝癌。

肝穿刺:可账号内搜索专题文章。

HBV-RNA:目前尚处于临床前阶段,个别医院有开展对外检测。但总体临床意义有待讨论,获可预测停药后病毒学反弹。

√ 耐药基因位点检测:拉米夫定为主的第一代抗病毒药,耐药率高,检测有一定意义。当前,普遍推荐TDF、TAF、ETV等低(无)耐药的口服抗病毒药,这种检测就显得无意义。此外,监测HBV-DNA的复制水平,是最直观反映有无耐药的手段。

尚进一步明确的项目:乙型肝炎病毒大蛋白、甲胎蛋白异质体(AFP-L3)、HBcrAg、声辐射力脉冲(ARFI)弹性成像。

异常凝血酶原:也称维生素K缺乏症或拮抗剂Ⅱ诱导的蛋白质(PIVKA-Ⅱ),DCP在不同肿瘤大小、不同人群以及不同病因中,诊断肝细胞癌的能力明显均优于AFP。有研究表明,除HCC之外肝病患者的血清DCP水平轻度升高,但HCC患者的血清DCP水平却显著升高 ,同时DCP与AFP并无相关性,二者对诊断HCC具有互补性,联合二者用于辅助诊断HCC,可明显提高灵敏度,减少漏诊。尤其适合AFP阴性人群检测。


咨询内容、联系方式(6.7版)

肝病梁韬
健康博主;丁香园最具影响力医生;丁香问答专家;四川消化微创学会委员;全网粉丝80+万;五星好评8千+;肝病、幽门螺杆菌、抗衰老、胃肠、人工智能。合作V: ganbingliangyi
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