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一、是否根除
幽门螺杆菌是胃炎、上消化道溃疡、萎缩性胃炎、胃癌的重要致病因素。根除Hp可预防萎缩性胃炎、降低胃癌发生风险。
故，除外孕妇、年龄＞70岁，HP阳性可建议积极根除。
二、如何检查
（一）尿素呼气试验：最常用于诊断Hp感染的方法，其可克服细菌“灶状”分布、活检取材的影响。尿素呼气试验为一种间接检测方法，需要严格排除假阳性和假阴性。检查前需停用抑酸药2周、铋剂及抗生素（包括中药）至少4周。
（二）不推荐血清幽门螺杆菌抗体作为HP感染诊断方法。
三、根除前注意事项：
研究显示：在Hp感染患者的牙菌斑中能检出Hp，Hp会随着唾液进入胃内，定植于胃粘膜；口腔牙菌斑具有独特的“生物膜”结构，常规根除Hp治疗的药物对口腔Hp无效。口腔Hp往往是Hp根除失败或复发的重要原因之一。洗牙能清除牙龈斑，是清除口腔Hp的重要、有效的方法。尤其对多次根除失败者更为重要。有条件，治疗幽门螺杆菌（Hp）前，可以洁牙。
四、如何选择抗HP药物：
(一）抗生素：
可选抗生素：阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星、呋喃唑酮、甲硝唑、四环素。
（1）耐药率高：克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑。
（2）存在不良反应：四环素（肝损害）、甲硝唑
（3）QT期延长，不推荐克拉霉素、左氧氟沙星。
（4）阿莫西林（0%~5%）、四环素及呋喃唑酮（0%~1%）耐药率仍较低。
故，综合以上情况，一般四联方案抗生素选择：阿莫西林、呋喃唑酮
（5）阿莫西林属于青霉素类抗生素，其不良反应包括胃肠道反应、过敏反应、肝肾功能损害、神经系统反应等。过敏反应是阿莫西林最常见的一种不良反应，严重时甚至可引起过敏性休克。因此，在应用阿莫西林前，应明确有无青霉素过敏史和阿莫西林用药史，排除药物禁忌后才可使用，并在首次用药的30 min内监测不良反应。针对其胃肠道反应，可建议患者餐后服药以减少胃肠道不适症状。
（6）对于青霉素过敏者，建议使用含四环素和甲硝唑的铋剂四联方案，或以头孢呋辛代替阿莫西林的铋剂四联方案。建议使用克拉霉素、左氧氟沙星和甲硝唑两两组合的铋剂四联方案时，使用全剂量（1600 mg/d）甲硝唑。
（二）抑酸剂：
1、质子泵抑制剂（任选一种）：艾司美拉唑20mg，雷贝拉唑20mg，奥美拉唑20mg，兰索拉唑30mg。2次/天
2、P-CAB：伏诺拉生20mg、2次/天。
（三）铋剂（任选一种）：枸橼酸铋钾220mg，胶体果胶铋200mg。2次/天
五、方案选择：
（一）铋剂四联方案：标准剂量质子泵抑制剂+标准剂量铋剂+2种抗菌药物，简化推荐组合：
1、阿莫西林（1 g，2次/天）+克拉霉素（0.5 g，2次/天）
2、阿莫西林（1 g，2次/天）+ 左氧氟沙星（0.5 g，1次/天或0.2 g，2次/天）
3、阿莫西林（1 g，2次/天）+呋喃唑酮（0.1 g，2次/天）
4、阿莫西林（1 g，2次/天）+甲硝唑（0.4 g，3-4次/天）
5、抑酸剂（任选一种）
6、铋剂（任选一种）
（二）高剂量二联方案：
原理：（1）大剂量，高频次PPI保持胃内接近中性的pH值，使Hp对阿莫西林敏感。（2）中国人群对阿莫西林耐药率较低，且阿莫西林是pH依赖和时间依赖性抗生素，提高阿莫西林给药频次及剂量，提高了血药浓度。目前数据显示，每天3g阿莫西林的效果最好。
方案1：艾司奥美拉唑（20mg 4次/天）+阿莫西林（750 mg，4次/天 ）
疗程：14天
方案2：艾司奥美拉唑（40mg 2次/天）+阿莫西林（ 1 g，3次/天）
疗程：14天
（三）P-CAB+阿莫西林二联方案：
原理：伏诺拉生(沃克)是第一个钾竞争酸阻滞剂，是一种新型抑酸药物，可竞争性抑制胃壁细胞中钾离子与H+/K + - ATP酶的结合，其与PPI相比，不需要酸活化，且不受CYP2C19药物遗传多态性的影响，因此可以实现更强、更持久的胃酸分泌抑制。
方案：伏诺拉生 20mg bid+阿莫西林1g tid
疗程：14天
六、用法：
1、抗生素在餐后1小时服用
2、质子泵抑制剂和铋剂在餐前半小时服用
3、每天四次方案，每次大约间隔6小时，最后一次用药可选择睡前
七、疗程与复查：
疗程：2周
成功率：初始治疗根除率85~94%。
复查：可以在治疗结束（无抗生素、PPI治疗）后4周复查。
八、幽门螺旋杆菌再感染
1、幽门螺杆菌主要藏在唾液、牙菌斑、胃和粪便里，通过人的口腔或粪便传播，且人是幽门螺旋杆菌的唯一传染源。
2、有担心治疗后会再次被感染。经国内外多项研究显示，幽门螺杆菌根除治疗后，成年人再次感染的几率很低（5%以下）。当然，外出就餐不可避免，而家里人会长期一起就餐，可以建议同时筛查、同时根除。
九、其他事项：
1、黑便：治疗的药物中若使用铋剂，铋剂在服药期间口内可能带有氨味，并可使舌苔及大便呈灰黑色，这是因为铋在胃肠道经过氧化之后会变成黑色的物质，随大便排出体外，一般停药2-3天后即可自行消失。铋导致的黑便，没有光泽，而且大便成型，容易和上消化道出血所致的柏油样便做鉴别，若肉眼不能区分，可医院筛查粪便隐血试验。
2、肠道菌群：
①益生菌可用于肠道微生态不稳定的患者，如功能性腹泻、腹泻型肠易激综合征和长期使用抗生素的患者。根除治疗之前和期间服用含有乳杆菌的混合菌株至少2周。
②抗幽门螺杆菌应用抗生素长达14天，除了抗幽门螺杆菌，对肠道菌群是有一定影响的。根除幽门螺杆菌可以跟肠道菌群移植结合起来。
3、合并消化道溃疡：
抗幽门螺杆菌的药，是含PPI的，本身也是胃药。合并消化道溃疡可在根除幽门螺杆菌的基础上，保留抑酸剂，延长疗程。
九、治疗失败：
1）药敏试验可获得患者的Hp耐药信息，进行个体化治疗。
2）初次治疗失败后，可在其余方案中选择一种方案进行补救治疗。
十、儿童：
1）检测也是采用13C尿素呼气试验
2）合并以下情况需积极治疗：消化性溃疡、淋巴瘤、不明原因或难治性缺铁性贫血、慢性免疫性血小板减少性紫癜、计划长期服用非甾体抗炎药
3）若患儿有临床症状，胃镜下明确诊断Hp相关性慢性胃炎，可Hp根除治疗。
十一、阿莫西林过敏：
有10%的人对青霉素过敏，不能选择阿莫西林来治疗，可选择以下不含阿莫西林推荐的抗菌药物组合：①四环素+甲硝唑；②四环素+呋喃唑酮；③四环素+左氧氟沙星；④克拉霉素+呋喃唑酮；⑤克拉霉素+甲硝唑；⑥克拉霉素+左氧氟沙星。四环素类药物也可以选择多西环素或米诺环素。克拉霉素+甲硝唑或左氧氟沙星的组合方案耐药率较高，我国Hp对呋喃唑酮、四环素的耐药率均较低。盐酸多西环素属于半合成四环素，具有与四环素相同的作用机制，且口服吸收完全，组织穿透力强，半衰期长，抗菌作用是四环素的2-4倍。盐酸多西环素主要在肝内代谢，肾脏排泄，但肾功能不全时可于胃肠道排泄，故可用于肾功能不全患者，是四环素类药物中毒性最小的一种。
参考文献
中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组. 2022中国幽门螺杆菌感染治疗指南. 2022，42（11）：745-756.
《质子泵抑制剂审方规则专家共识（2022年）》，重庆市医院协会药事管理专业委员会
中国儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识（2022）.中华医学会儿科学分会消化学组
