我心目中的协和缓和医学中心

文摘 2024-10-29 20:01 北京

每周，协和医院缓和医学中心的医护团队会到医联体医院带教查房。在这一过程中，协和医院缓和医学中心的老师们往往会基于对患者具体情况，在设定治疗目标、制定检查和治疗方案，以及与患者及家属的沟通等方面给予细致指导。谐和安宁公众号将记录下医联体医院医护人员的分享和收获。

分享一

一位癌症患者家属给我看了患者PET-CT结果，肺上散布了各种病灶，胰腺上有个肿瘤，肝脏和骨头也有转移。患者此前的主管大夫建议穿刺后做病理来明确诊断，我认为对于晚期高龄肿瘤患者，首先要关注生活质量。所以，我在出肿瘤门诊的时候，对患者状况进行综合评估，一直运用缓和医疗理念与患者和家属沟通。

昨天下午，一位老人去世了，她的老伴儿情绪非常激动：“我还有一句话，没跟老太太说呢，她就走了，太快了。”当时监护室门口已经看到患者心率是一条直线了，但我还是在第一时间赶紧安慰他，说“虽然没有了生命体征，但您老伴儿还能听到”，于是他就进去坐在老伴儿身边进行了最后的告别。如果没有了解过缓和医疗的理念，在当下我们可能不知道该怎么办。

作为医联体医院，我们的切实困难是如何在缓和医疗的理念中融入中医。零基础学中医像在看无字天书，全是理论知识。而缓和医疗要实战实效，理论要与实践相结合。所以，我们将中医换成西医的教学形式，教授实践中很快能应用的内容，中西医并举，与时俱进。

患者入院沟通会，我们尽可能要求患者直系亲属参与，了解诉求。科室查房时，我会要求医生、护士、社工一起针对患者这一周的情况进行讨论，信息同步共享，医生全面了解后做诊疗决策。在与协和医院缓和医学中心老师们交流中，团队所有成员一起讨论，最大化发挥每个人的优势，分享见解、充分表达。

分享二

协和医院宁主任带领的团队在患者管理过程中会更加注意细节的处理，更深入地挖掘令患者感到不适的原因，更关注患者的痛苦症状。对于肿瘤患者等终末期患者，最主要的诉求就是改善痛苦症状。经过协和医院缓和医学中心老师们的指导，目前我们在通过调整吗啡的使用剂量和抗焦虑抑郁的用药上游刃有余，更有把握了。

此外，缓和医疗的医护人员不仅承担着缓解患者身体痛苦的责任，还承担着向家属解释困惑、了解患者心愿的责任。在患者生命弥留之际或是在患者离世之后，缓和医疗团队的医务人员需要为患者和家属提供支持和帮助。

很多患者家属在患者去世后，会回到医院，与医护人员一起回顾医疗过程，这对团队成员来说非常重要。

分享三

通过学习交流学到了很多知识，开阔了视野。在遇到有些疑难症状或者疗效不如预期的时候，会回想老师讲过的知识，或查一下之前提到的相关书目，确实很有帮助。相关病例的交流也开阔了我们的眼界，提升了书写记录病历的水平。

以往我们认为肿瘤终末期患者已经没有更有效的治疗方法了，现在我们会对患者进行症状控制，患者症状缓解了，家属看到患者不那么痛苦了，也就不紧张了。以前肿瘤患者需要住院，有床就马上收进来了，现在会先与患者和家属沟通，详细说明病情以及治疗方案的可行性与局限性，患者和家属认知提升后，也不会心烦气躁，过于焦虑了，医患纠纷也减少了很多。

分享四

我是学推拿的应届毕业生。医生、护士、护工形成一个团队为生命终末期患者和他们的家属提供服务，让患者和家属都不那么痛苦，这是一件非常有意义的事情。患者病情很严重的时候家属也会非常痛苦，作为医护人员，需要告诉家属，患者生命时间可能不长了，需要了解患者未了的心愿，并尽各方所能给予达成，让患者和家属都能安心。

分享五

大四在社区见习时，了解过缓和医疗的概念，当时就认为这是医学理念上的进步。此次轮转到肿瘤科，对缓和医疗从理念到实践有了更深入的了解。最初面对死亡或生命终末期的患者是无助的，也担心自己的这种情绪会给患者带来压力。但实践中发现，接受了缓和医疗的患者和家属，对于死亡已经能够坦然处之。跟着老师一起与患者和家属沟通，将书本的知识应用到临床实践，感受到真真切切地帮助了患者和家属，收获很大。

分享六

针灸专业的我此前对于肿瘤没有接触，查房中，向老师们学习了肿瘤治疗以及药物使用等各方面知识。肿瘤医院也会采用针灸、艾灸、推拿按摩等手段减轻患者痛苦。

目前医患关系紧张，这一定程度上是因为有些医护人员只关注“病”、没有关注到“人”。缓和医疗指导我们与患者和家属进行沟通，了解患者的身体、心理等各方面的需求，同时也安抚家属，医患纠纷自然会减少很多。

分享七

此前设想末期患者病房会是死气沉沉，但查房过程中却发现，虽然患者身体即将面对死亡，但心中却是安详平和的。协和医院缓和医学中心的老师们应用缓和医疗的理念与患者和家属沟通，得到了患者和家属的信任，通过缓和医疗实践，让患者更有质量地过好每一天。如何定义质量？在这里，我们在一定程度上引入中医理念，通过线上会诊，共同探讨问题，从广度和深度两个方面入手，在整体上制定一个更能够帮助到患者和家属的方案，精益求精地把缓和医疗实践落到实处。

分享八

之前在社区医院了解过缓和医疗的概念，此次在临床中跟随协和医院缓和医学中心的老师们，真正学习了缓和医疗的实践。缓和医疗病房中的气氛让我误以为这里住着的并不是生命终末期的患者，患者和家属都没有很难过或很严肃，这种氛围本身也会让他们心境平和。

校对：计彤

编辑：王琦祝家莹

审核：马为民

版式：刘晏如王晓雅

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