髋关节的X线检查，最全总结！

学术 2024-10-10 17:04 北京

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髋臼角

髋臼角亦称髋臼指数（acetabular index），即髋臼顶的斜度。在髋臼Y形软骨未愈合者，沿Y形软骨交点作水平线，再沿髋臼作切线，两线相交之角即髋臼角（图1）。如Y形软骨已愈合，水平线起点相当于髋臼水平线与经髋臼外上缘与臼最深点连线的交角（图2和图3）。

图1 双侧先天性髋关节脱位行蛙式石膏固定后，可见髋臼角明显增大。

图2 髋臼角（示意图）

图3 成人双侧先天性髋脱位髋臼角增大，双侧股骨头明显上移。

Massie测量，髋臼指数正常值1岁以下为30°，1～3岁为25°，3岁以上为20°。

1岁时，髋臼指数的平均值有波动，原因是软骨顶骨化快慢不一致。在3岁之前，髋臼指数下降转快，但3岁以后至成人仅下降5°。男性的髋臼指数，在任何相同年龄均较女性小1°～4°。

测定髋臼指数，对早期诊断先天性髋关节发育不良或脱位甚有帮助。

前倾角（扭转角）

拍摄两张髋关节及骨盆前后位X线片，一张使下肢尽量外旋，一张使下肢尽量内旋，正常时两张的颈干角仅稍有差别，应小于30°。如前倾角超过45°，两张的颈干角会明显不同，此法不甚准确。

前倾角增大，一般容易引起脱位，并对以后髋关节的发育有影响。

CE角

首先为Wiberg所创造，测量方法如下：由股骨头中心，亦即旋转中心（C）至髋臼顶的外缘（E）画一线，另自髋臼顶外缘作一垂线，两线所成的角即CE角，正常时约为30°（图4）。

图4 CE角

这个角可以看出股骨头与髋臼的关节，作为股骨头在髋臼窝稳定的指数，如股骨头未移位，亦表示髋臼顶的发育程度。

测定此角，有时不准确，如：①移位的股骨头中心不易确定；②半脱位或关节腔隙消失即可改变CE角；③对侧髋关节半脱位亦会影响CE角。因此，CE角的测量，—般仅适用于3～4岁以上患儿，股骨头已完全骨化，其与髋臼的关系已经建立。在先天性髋关节发育不良，髋臼顶常发育不良，其负重面较正常为小，但承重较大重量，CE角变小或为负值。此角的测量可帮助估计先天性髋关节发育不良的程度。

髓外展位股骨轴线通过部位

新生儿股骨头骺尚未出现时，沿Y形软骨中的一水平线，另在髋外展位自股骨上干骺端中点沿股骨干作一轴线，两线相交约为30°，后一线应通过髋臼窝，即Y形软骨稍上方。如两线相交增大，或后一线通过髋臼外上方即髂骨翼，说明有先天性髋关节脱位（图5，图6）。

图5 先天性髋关节脱位髋外展位股骨轴线通过部位。

图6 双侧先天性髋关节脱位行手法复位蛙式石膏固定后，股骨轴线改变。

股骨头指数（r/R）

由股骨头中心至股骨头周围所画的线（r）与股骨头直径（R）的比例称为股骨头指数，正常值为50°，在先天性髋关节脱位的患者，r/R指数减小。

Shenton线及Calve线

Shenton线（ Menard线，耻颈线）正常股骨颈内侧缘与同侧闭孔上缘的连续弧线。髋关节半脱位和脱位时，此线完整性消失。也可用来评估假体的位置（图7）。

Calve线（髂颈线，卡尔维线）髂骨外缘与股骨颈外缘连成的弧线，反映股骨头与髋臼的关系以及髋臼上缘的完整性（图7）。

图7 Shenton线（红线）和 Calve线（蓝线）

Ombredanne垂线

由髋臼外上缘向下作垂线，正常时应位于股骨头骨骺（当骨骺已发生时）的外侧，如有脱位时，垂线则经过骨骺本身。

Köhler泪滴像（U像）

如对数月婴儿作双侧髋关节X线像，球管正对耻骨联合中心或稍上，X线片可以发现髋部像由三条线构成：①外半圆线，相当于髋臼的壁；②长而直的内缘，相当于小骨盆侧壁；③短而连接的弓形线，相当于髋臼切迹半圆柱形的皮质（图9）。

图9 盆泪滴像

上述X像在中部为Y形线所打断，所谓Y形线即髋臼软骨联合，在一般前后位X线像上，仅两线（髂耻间及髂坐间）显影，另一线（耻坐间）影像被遮蔽。脱位时，Y形线变宽并朝窝的方向稍伸延，X像最下端与股骨头最下方相平，两者之间仅隔以窝底的软骨层。a，b线彼此的距离代表骨性髋臼的厚度，在幼童一般为3mm，在先天性髋关节脱位患者，由于髋臼底增厚，此值亦加大。股骨头中心型脱位，可使泪滴外形因压迫或扭曲而发生改变。

Hilgenreiner检查法

连接两侧髋臼Y形线，由股骨干骺端顶点至此连线的垂直距离（H）为1cm，而由此交点至髋臼底的距离（D），常为1.2cm，沿髋臼顶所作切线与水平线所成角度（髋臼角a）正常新生儿应为30°（图10），即使测量结果仅有几毫米差别，多表示髋关节先天性发育障碍。有先天性髋关节脱位倾向时，D值及角a值增大，而H值缩小，在半脱位甚至为0。

图10 Hilgenreiner检查法

Perkin线

Perkin方格自髋臼外上缘做P线，与双髋臼Y形软骨的连线（Y线）垂直。P线与Y线将髋臼区划分为4个象限。正常股骨头骨骺中心位于内下象限，若骨化中心移向外下或外上象限表示髋关节脱位（图11）。

图11 Perkin方格：自髋臼外上缘做P线（ Perkin line），与双髋臼Y形软骨的连线（Y线）垂直。P线与Y线将髋臼区划分为4个象限。

Andren-Von Rosen外展投照

摄像时，患儿仰卧，中心通过耻骨联合，两侧大腿外展45°并尽量内旋。在X线片上，正常者股骨干纵轴的延长线应通过髋臼，而有先天性髋关节脱位者则于髋臼外上方通过，与髂前下棘相交。

骨骺商

A，A’ =骨骺高度

B，B’ =骨骺宽度

LP髋（指Legg-Perthes病，以下均简写为LP）

A = 17mm，B = 61mm；

骺高宽指数= A/B × 100 = 28

正常髋 A’ = 21mm，B’ = 54mm；

骺高宽指数= A/B × 100 = 39

E，Q = 28/39 = 72%，表示LP髋的骨骺商为正常髋的72%。

头颈商

A，A’ =股骨头及颈长度（经股骨颈中央至转子间线）

B，B’ =股骨颈宽度（最窄处）

LP髋 A = 80mm，B = 44mm；

头颈长宽指数= A/B × 100 = 182

正常髋 A’ = 80mm，B/= 44mm；

头颈长宽指数= A’/B’× 100 = 182

HNQ = 182/182 = 100%

髋臼商

A，A’ =髋口深度

B，B’ =髋臼宽度

LP髋A = 36mm，B = 73mm；

髋口深宽指数= A/B × 100 = 49

正常髋 A’ = 36mm，B’ = 73mm；

髋臼深宽指数= A’/B × 100 = 49

AQ = 49/49 = 100%

http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzAwNjg4NDM3MQ==&mid=2247873824&idx=2&sn=be7b2e939247593c58f3c6b03f0f55ce

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