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第五掌骨颈骨折好发于活跃的年轻男性，发病率在10-29岁年龄组达到高峰，常发生于优势手。主要见于体育活动、工作中碰撞损伤及打架斗殴伤等。因掌骨背侧远端受力及蚓状肌和骨间肌的牵拉作用，使第五掌骨颈骨折后，掌骨头向掌侧倾斜，骨折向背侧成角移位。暴力严重时会导致掌骨头粉碎，累及掌指关节面。
第五掌骨颈骨折后主要表现为第五掌骨颈骨折处肿胀畸形、疼痛、第五掌指关节活动障碍等。查体可见第五掌骨颈骨折处明显肿胀，向掌背侧成角畸形，有明显压痛，可触及骨擦感，纵压或叩击掌骨头则疼痛加剧，掌骨可出现短缩，掌骨头凹陷，第五掌指关节活动障碍。
通常采用Jahss法进行闭合复位。术者一手握住患者手掌并固定骨折近端，另一手握住小指及环指，并将掌指关节屈曲至约90度，使掌指关节侧副韧带处于紧张状态，以示指中节指骨基底部握住掌骨头，沿中节指骨纵轴用力向背侧推顶，同时另一手拇指从背侧近端向掌侧按压，即可使骨折复位。如骨折复位困难，可采用克氏针辅助撬拨复位技术。
临床上针对简单闭合的、无成角或背侧成角＜30°、无旋转畸形或旋转畸形≤15°、无移位或移位＜5mm的第五掌骨颈骨折患者可以采用保守治疗方式。
常用方法包括石膏外固定、绑带固定、夹板固定以及支具外固定等。当然保守治疗存在一定不足，包括手部固定较臃肿，固定时间长，给患者日常工作生活带来极大不便，患者难以忍受，且固定过程中，石膏松动容易造成骨折再移位 导致功能障碍。
1937年Bosworth首次提出了治疗第五掌骨颈骨折的常用手术方法克氏针内固定法。Foucher首次报道了髓内多根克氏针固定治疗第五掌骨颈骨折。临床上最常用的治疗方案，目前常用的内固定方式包括顺行交叉克氏针固定技术、逆行交叉克氏针固定技术、单根克氏针髓内固定技术、横行克氏针固定技术等。此种治疗方案手术时间短，操作简便、微创、花费低、易于被患者所接受。克氏针进针点选择不合理可导致腱帽、关节囊、侧副韧带损伤,影响术后功能恢复。使用克氏针也有一些缺点，如可能出现的神经血管损伤，肌腱粘连，针孔感染以及克氏针松动等。
上图为闭合复位经皮克氏针横行交叉支撑固定治疗第5掌骨颈骨折。患者，男，20岁，拳击伤致右手第5掌骨颈骨折，a.术前X线片；b.术后1周X线片；c.术后13个月手功能位（来自参考文献14）
上图为4种克氏针内固定方式，a.逆行克氏针髓内固定；b.顺行克氏针髓内固定；c.克氏针横行固定；d.逆行交叉克氏针固定（来自参考文献9）
到目前为止，顺行髓内钉固定第5掌骨颈骨折最早由Foucher和Galder等报道，国内最早由潘勇卫等报道。其优点为创伤小、固定确切，避免了损伤掌指关节面，但是缺点也非常明显，主要表现为复位不足及复位丢失，第5掌骨的头干角度常恢复不足是其致命缺点。
上图为右手第五掌骨颈骨折移位顺行髓内固定。（A）术前X线片检查示：掌骨颈背侧成角伴有短缩；（B）术中透视X线片图像；（C）术中2周小指活动外观照；（D）术后8周X线片图像（来自参考文献6）
上图为第5掌骨颈骨折患者行弹性髓内钉治疗。（A）术前外观照见手尺背侧肿胀；（B）X线片检查示第5掌骨颈骨折；（C）术后6周X线片图像；（D）末次随访X线片图像；（E）患者术后外观照，见尺侧小的切口疤痕（来自参考文献7）
外固定支架固定治疗第5掌骨颈骨折手术操作损伤小，利于骨折愈合。适应证广泛，特别适用开放性第5掌骨颈骨折伴创面污染，以及术区软组织条件较差不具备切开复位内固定等情况，针对于粉碎性骨折，闭合复位外固定支架外固定具有愈合较好的优势。当然外固定支架需要定期针道护理，否则可能引起针道感染。此外外固定支架会给日常生活带来一定程度的不便。
上图为右手第5掌骨颈骨折行闭合复位经皮自制骨水泥外固定架固定术。1a：术前X线片示第5掌骨颈骨折，掌侧成角移位明显，颈干角52°；b：术后外观；c：术后X线片示骨折复位良好；d：术后4个月X线片示骨折愈合良好；e、f：术后半年复查功能良好，TAM 88°。（来自参考文献12）
微型钢板内固定对粉碎性骨折的治疗存在明显优势，可维持骨折对位、对线满意，掌骨长度恢复后，利用钢板螺钉的锁定优势完成固定 能够对粉碎性骨折起到支撑固定的作用。微型钢板螺钉内固定创伤较大，出现肌腱粘连概率略高。
上图为右手第五掌骨颈骨折患者行AO微型锁定髁钢板治疗。术前正位X线片（a）及术前斜位X线片（b）示右手第五掌骨颈骨折；术后正位X线片（c）及术后斜位X线片（d）可见骨折愈合，内固定在位。（来自参考文献4）
第五掌骨颈骨折是急诊比较常见损伤，通过仔细询问病史、根据临床表现、查体以及X线片检查，很少出现临床漏诊误诊情况。目前，针对第五掌骨颈骨折治疗方式多种多样，最佳治疗方案尚未形成统一共识，在选择治疗方式时要根据患者的具体情况，制定个性化治疗方案，以便取得最佳治疗效果。
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张成，现于淄博市骨科医院工作，主任学术助理，近年来以第一作者身份发表核心期刊论文10篇，现任淄博市医学会足踝学组委员、淄博市医学会显微外科学专业委员会委员
