方法
8例接受全髋关节置换术的患者接受了常规的术前低剂量CT扫描 (图1)。为了测量股骨柄内翻放置对offset的影响,将股骨柄在冠状面上以1°的间隔内翻,最大可达6°内翻,这可以在CT冠状切面(图2)和仰卧位X光平面图(图3)中可视化。重复测试了3个股骨柄颈干角度(125°、135°标准offset和135°大offset)和4个股骨柄型号(1、3、5、7),以确保所有常用的股骨柄参数都被模板化(图4),记录所有内翻位置的offset变化。
结果
总体而言,内翻每增加1°,offset平均增加1.5 mm。颈干角为125°的股骨柄平均offset增加最大,为每1°内翻增加1.6(1.3~2.0)mm的offset。颈干角135°大offset和135°标准offset时,内翻每1°平均增加1.5(1.1~2.0)mm和1.4(1.3~1.5)mm。这些发现如图5所示。
讨论
在这项研究中,我们发现随着股骨柄内翻的增加,每增加1°内翻就有1.5 mm的offset增加。非骨水泥柄内翻放置会增加offset,导致外展肌紧张,引起THA术后的疼痛和不满意。此外,亦有研究表明,股骨柄内翻放置会造成不利的近端应力,从而导致过早的失败。
对于非骨水泥柄,由于其在股骨髓腔中为压配固定,调整的程度是有限的。因此,在磨锉过程中保持正确的位置是至关重要的。降低股骨颈截面已被证明有助于保持股骨柄中立位放置。然而,较低的股骨颈截面也可能导致腿部长度不足,需要恢复的offset更大,这可能会影响稳定性。本研究结果表明,与颈干角135°标准柄相比,颈干角135°大offset和颈干角125°的股骨柄的offset随内翻的增加而增加。大offset的股骨柄对于保持股骨offset很重要,这可以改善活动范围、外展肌的力量,并减少脱位的风险。然而,与标准柄相比,大offset股骨柄由于无菌性松动进行翻修手术的风险更大,因为增大的offset增加了股骨柄和骨界面的微动和应力。因此,术前计划具有重要作用,可以确保最初选择正确的柄大小,并通过选择正确的股骨颈截骨面来降低股骨柄内翻置入的风险。
本研究量化了股骨柄内翻和offset之间的关系,每内翻1°,髋关节offset增加1.5 mm。这可以作为外科医生在全髋关节置换术中的参考依据,以便他们更好地定量股骨柄内翻的位置如何影响髋关节offset。