骨科医生用 C 臂机透视比较多，如何在手术过程中实施安全防护措施，最大限度地减少电离辐射对人体的危害，显得尤为重要，我们为大家整理了骨科手术C臂机防护指南，来和大家一起分享。
辐射分为电磁辐射和电离辐射。手术室使用的C形臂发出的X射线对人体的伤害主要是电离辐射。X射线进入人体后有三个效应：1.穿过人体；2. 被人体吸收；3. 散射（X射线激发出新的射线）
射线进入人体后具有6种效应：1.X射线的穿透作用；2.X射线的荧光作用；3.X射线的电离作用 ；4.X射线的热作用 ；5.X射线的化学效应；6.X射线的生物效应。对人体的生物效应是：“由于射线具有穿透性，因此射线可以进入人体，并与体内细胞发生电离作用，电离产生的离子能侵蚀复杂的有机分子，如蛋白质、核酸和酶，它们都是构成活细胞组织的主要成份，一旦它们遭到破坏，就会导致人体内的正常化学过程受到干扰，严重的可以使细胞死亡”。而人体细胞分裂越活跃的组织或器官就越容易受到影响。比如小孩，成年人的各种腺体如性腺，甲状腺等，骨髓。另外，眼睛受到X射线的化学作用会导致晶状体受损。因此可见，人体各部位的特性不同，对X射线的敏感度也不同。
①透视时间：PVP 2.7分钟-16.5分钟，PKP 2.5分钟-7.2分钟；②大多数研究表明：医师手部当量剂量介于0.1mSv-1mSv/台手术，最高报道为4.8mSv；双手相比，左手辐射量高于右手；眼部辐射量低（0.1mSv-0.23mSv）；胸部与甲状腺：0.154-0.526mSv；①针对足踝专科医师研究表明：12月内80台手术，平均透视时间0.62分钟，手术医师右手当量剂量为2.4mSv，平均每台手术剂量0.03mSv；②手外科：手部手术，迷你C型臂，平均透视时间2.23分钟，胸部铅衣外辐射量为0.16mSv，围裙内则低于0.01mSv股骨近端骨折行DHS，医师头、甲状腺与手指，辐射量分别为0.03mSv，0.04mSv与0.12mSv；助手辐射值类似，但透视时间长于有经验外科医师；
此处内容引自脊柱甘露语林《骨科手术透视辐射风险：未知数 or 知数》作者：王海强 张军 一般来说，当射线束中不摆放任何病人和物品时，可以认为球管发出的射线都打到增强器内部并被吸收了。旁边的工作人员吸收的射线很少。但是一旦把病人放上去曝光，这时在手术室的射线情况就完全不同了。C形臂发出的射线进入病人身体后，只有1%左右的射线穿过病人到达增强器表面。其余80%-90%的射线被病人吸收，10%-20%的射线被人体散射。直接辐射：直接暴露于X线中，没有任何阻挡物，则被辐射物体处于直接辐射中。穿透辐射：如果X线穿过某物体，衰减后继续对另一物体造成辐射，即为穿透辐射。四周辐射：X射线也是电磁波，被物体吸收后可再次发出。被辐射物是二次发射源向四周辐散。直接辐射强度最大，穿透辐射次之，四周辐射能量最小。如果被摄物体是具有一定体积的实体，比如人体，则朝向X射线源部分（球管方向）的四周辐射强度更大。病人主要接受直接辐射。医护人员主要接受四周辐射。病人附近一个区域的散射线立面分布图又叫站位图。从图中可以看出，球管在床下，在床边挂了铅帘后，散射线能被大幅度降低。
特别是拍脊柱侧位时，不能简单的把棘突对准增强器中心，而应该是把椎体部位对到增强器中心，保证人体覆盖了至少在50%-70%左右的中心位置。否则有可能出现废片。
医务人员与病人的受照剂量越大，对身体造成的危害也就越大，因此对于辐射时间防护的重点在于：减少照射时间。
辐射强度与人体接受照射的时间成正比，与距离的平方成反比。即距离增加1倍，辐射强度为原来的1/4。医生手部受直接辐射最厉害，高达377μGy/min。胸部最易受到四周辐射，性腺辐射量最低。手术床能遮挡一部分辐射。站在患者对侧（270°）的位置所受辐射量最大。
避免双手直接暴露。
透视时扭头不看患者可减少眼部辐射
距离C臂2米+远，相当于充分防护。
手术室没有铅防护墙，C臂透视时躲距离不够、厚度不够的水泥墙（<36cm）后面以求心理安慰，实则被穿透辐射。所以，最有效的是采用各种屏蔽设施和用具来吸收射线，减少进入人体的射线，包括了手术室内的各种屏风和个人穿戴的防护设备。
铅屏风有单个的，双联和三联的，三联铅屏风可以比较好的屏蔽侧面来的散射线。铅屏风上还可以开观察窗口。多为移动式屏风。
- 球管在床下，在床边挂上铅帘，散射线可以大量地就近吸收，铅帘采用的是铅橡胶。
铅眼镜：尽量选带侧面防护的铅眼镜，以备挡住从侧面来的射线。
铅围脖：使甲状腺的直接辐射降至1.73μGy/min。
铅衣：长大褂铅衣，重且不透气建议把腰带扎紧；两截式的铅衣，IAEA推荐的
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长大褂铅衣
- 手动kVmA模式下再切换到脉冲模式的1pps（每秒1次脉冲）
- 连续5年平均有效剂量不超过20mSv/年（全身均匀照射）
- 剂量限值为内外照射之和，但不包括天然本底照射和医疗照射眼晶体
本文仅代表作者个人观点，不代表骨今中外官方立场。希望大家理性判断，有针对性地应用。![]()
