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记得我在当实习医生的时候，经常遇到患者的屁股是被“打肿”的。每天三支油剂黄体酮，不仅注射时患者疼痛难忍，而且注射后药物经常吸收不好。所有怀孕的患者为了腹中的宝宝可谓是受尽了磨难！
黄体酮打针、阴道栓剂、口服，哪个好？
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不同给药途径在体内吸收和代谢过程不同，生物利用度有所不同，各有优缺点。我们科的护士很聪明，会更换部位给患者注射黄体酮，让肩膀、大腿肌肉一起和臀部来吸收黄体酮，减少了局部的硬结和不良反应。口服黄体酮问世后，大大减少了注射黄体酮的处方；等到黄体酮阴道栓剂广泛应用后，现在单纯选择黄体酮打针的患者已经很少了。
肌肉注射黄体酮主要是指天然黄体酮注射液，为黄体酮的灭菌油溶液，无色或淡黄色的澄明油状液体，过去长期广泛应用于黄体支持。肌肉注射后可迅速吸收，有效避免肝脏首过效应，生物利用度高，注射后血中孕酮浓度明显增高，通常的使用剂量为每天20～40 mg。黄体酮疗效确切，价格低廉，属于助孕技术中黄体支持和保胎的传统用药，但现在已经在许多中心被淘汰了。每日注射需在医院进行，用药很不方便；注射局部不良反应多，很多人有过敏反应，注射部位疼痛和刺激，易形成局部硬结肿块，偶有发生局部无菌脓肿、药物性脂膜炎和坐骨神经损伤等，通常形成的局部硬结、无菌脓肿的吸收恢复需较长时间。有的医生和病人还是相信打针，认为疗效可靠，但是它的不适和不便同样明显。自从有了口服和阴道栓剂的黄体酮，针剂黄体酮已经被认为是“野蛮人”用的药了。
在试管婴儿周期黄体支持中，黄体酮经阴道途径给药是可替代肌肉注射黄体酮的制剂。目前临床上常用的阴道黄体酮制剂有黄体酮缓释凝胶和黄体酮微粒化胶囊等。
经阴道途径给予黄体酮后，阴道上皮细胞迅速吸收并扩散至宫颈、宫体，2小时内完成从子宫内膜向肌层的扩散，在子宫局部发挥作用，子宫局部和血清孕酮浓度高。经阴道途径给予黄体酮，由于靶向作用于子宫，子宫局部孕酮浓度高，血中孕酮浓度也高，可减少全身的不良反应。与肌肉注射黄体酮相比，疗效相同，使用方便，不良反应少，在很多国家，经阴道途径黄体酮已成为试管婴儿周期首选的黄体支持方式。但是黄体酮经阴道给药时孕酮浓度不易掌控，通常明显高于口服用药和肌肉注射。药物价格相对肌注黄体酮较高，对有的患者可能带来阴道瘙痒，药物残渣不吸收积留、阴道分泌物增多等副反应，同样也可降低患者的耐受性。在有阴道出血的患者，就不便使用了，患者的体验有些差。![]()
口服黄体酮的优点显而易见：用药方便，许多临床研究已经证明，其黄体支持效果不输阴道用药。然而口服黄体酮也有一定的局限性，首先药物经过消化道的吸收，会经过肝脏代谢，即肝脏首过效应，大部分有效成分会经肝脏代谢分解，生物利用度偏低。另外对于早孕期消化道反应比较严重，肝功能不好的患者应用口服黄体酮要比较慎重，主要考虑到黄体酮吸收和对肝功能的影响。将黄体酮微粒化的工艺处理，使黄体酮可以经消化道粘膜吸收，这是这几年才发展起来的新剂型。目前广泛用于口服补充黄体酮，也可放置于阴道内，经阴道粘膜吸收。代表性的药物有安琪坦、益玛欣等。还有一种经过紫外线照射而构型改变的黄体酮制剂，叫地屈孕酮。它的结构和天然黄体酮只是一个碳原子的方向不同，但是和黄体酮受体的亲和力较强，效应较高，是目前广泛用于黄体支持和保胎的，比较方便、安全、和高效的黄体酮制剂。
所以黄体酮每一种给药方式都有它的优点和局限性。根据以上原则，“总有一款适合您”！要充分利用各种药物剂型的优点，避免药物副作用给身体或早期妊娠可能带来的影响，做到最大限度的安全、经济和舒适。
本文作者：
候振
医学博士，副主任医师
江苏省人民医院生殖中心
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