后壁第一层采用Lembert浆肌层缝合将胃与十二指肠后壁连在一起。第二层全层连续或间断缝合，自后壁中点到前壁，内翻缝合，前壁可采用Connell缝合。前壁外层可采用连续或间断Lembert缝合。三角区一一潜在薄弱区行三针缝合（图1）。胃十二指肠吻合术后胃肠关系接近生理状况，并发症较低，为多数手术者所偏爱。
结肠后Roux-en-Y吻合Roux袢（空肠）在结肠系膜上段应在10cm左右，避免扭曲以及与剥离面的粘连。Roux袢与横结肠系膜要妥善固定，关闭裂孔（图4）。
图中所示为结肠后Roux-en-Y吻合，也可行结肠前Roux-en-Y吻合。
食管空肠吻合可采用手工缝合，可采用图示的单线双针连续内翻缝合；亦可采用间断内翻缝合；一般在第一层缝合外加浆肌层包埋（图5）。
食管空肠吻合可采用器械缝合，食管下端荷包缝合（图6），也可用荷包钳完成。上牵空肠（图7），通过空肠断端置人CEEA吻合器（25mm或 28mm）（图8）；吻合器击发后应检查吻合环的完整性（图9），完成吻合，关闭空肠断端（图10）。
食管空肠吻合可采用侧侧吻合（图11）。用GIA吻合器与TA吻合器。
胃切除后，空肠游离端折叠制成15cm长的贮袋（用GIA吻合器）；CEEA吻合器由贮袋引入，完成吻合。
胃空肠吻合亦可采用结肠后吻合（图18）。
如结肠前术式，清除吻合部位的大网膜，游离胃大弯6~8cm。结肠中动脉左侧横结肠系膜开窗（图19）。近段空肠由该窗上牵，在结肠系膜上方与胃行侧侧吻合。注意：输入袢较结肠前术式为短。
双层内翻缝合完成吻合。注意：勿将吻合口留在结肠系膜上方，以免系膜裂孔压迫输入（出）袢引起梗阻（图20）。
图20
小肠残端与结肠浆肌层间断Lembert缝合，结肠纵行切开。肠壁全层连续缝合形成吻合口的内层，前壁用Connell缝合。间断Lembert缝合浆肌层构成前壁外层（图22）。
小肠结肠吻合亦可用吻合器（GIA或 CEEA）完成（图23、图24）。
图24
应充分游离近侧肠管，以保证吻合口无张力，为达此目的常需要游离结肠脾曲。直肠远端安置TA吻合器后，切断肠管时注意勿伤及盆侧壁或肠管壁，以免引起血管神经损伤或瘘。直肠残端用非切割TA吻合器关闭，结肠残端荷包缝合，包埋抵钉座（图25）。结肠残端的荷包缝合可用荷包钳完成。结肠残段可制成8~10cm"J"形贮袋，该步骤可明显改善患者术后排便功能，尤其是老年患者的术后早期阶段。直肠肛管残段应用碘伏冲洗，并扩肛至4~6指。吻合器杆自肛管引入，中心杆自直肠关闭端关闭线上或其附近穿出（图26）。
图27
文章来源：医梯研习平台
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