腹腔镜手术中，腹腔镜进腹设备依次穿过皮肤、皮下脂肪、多种肌筋膜层、腹膜前脂肪和壁腹膜，因而掌握腹壁的解剖学知识对于安全置入腹腔镜进腹设备尤为重要。
腹壁中线没有重要的血管和神经分布，因此是许多腹腔镜操作首选的初始进腹位置。
腹壁中线的分层包括皮肤、皮下脂肪，以及前后腹直肌鞘形成的筋膜层(腹白线)(图1)。中线腹内结构从头端到尾端依次包括肝、胃、横结肠、网膜、小肠、乙状结肠和膀胱。
通过鼻胃管或口胃管行胃减压，以及通过Foley导尿管行膀胱减压可以将上腹部和盆腔手术视野最大化，并将损伤的风险降至最低。既往的腹壁中线手术切口与显著的潜在粘连相关；这种情况下，应选择其他进腹位置。
图2 脐疝
图3 脐尿管异常
术中应通过鼻胃管或口胃管进行胃减压来使上腹部手术视野最大化。肋缘下切口(例如Kocher切口、chevron切口)的存在可能与显著的潜在粘连相关。
第9肋间隙的进腹位置在腋前线靠近第10肋上缘处。这个位置接近脾后端的下缘；结肠脾曲也邻近于这个位置。
侧腹部和胁腹的进腹位置通常用于放置牵拉设备。
腹直肌外侧的腹壁结构依次包括皮肤、皮下脂肪、腹外腹内斜肌和腹横肌的筋膜和肌肉(从外到内)、腹膜前脂肪，以及壁腹膜(图 1、图 4)。
图4 侧腹部肌肉
图5 部神经分布
图6 前腹壁血管分布
许多动脉和神经穿过下腹部来供应腹壁，包括腹壁下动脉和腹壁浅动脉、旋髂浅动脉和旋髂深动脉、以及髂腹下神经和髂腹股沟神经(图5、图 6)。
选择下腹部的通道口位置时应避开这些血管和神经。如果在腹腔镜进腹前血管不明显，可使用腹腔镜透照腹壁并识别血管。紧靠于髂前上棘的内上侧的进腹位置可避开这些结构。
文章来源：医梯研习平台
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