小肠梗阻有哪些CT征象

健康   2024-11-19 20:32   江苏  

   肠梗阻是外科常见的急腹症(约占20%),发病率和死亡率仍较高。在这些病例中,70%为小肠梗阻,术后粘连是主要原因。另外30%的病例为结肠梗阻,其病因不同,通常是癌性的,往往需要手术治疗,无论是急诊还是限期。

   约70-90%小肠梗阻可以通过胃肠减压、抗炎及补液等措施的保守治疗得到缓解,48小时症状仍持续的患者,可以使用水溶性口服造影剂进一步评估,如果造影剂不能通过梗阻区域,则需要外科手术干预以及出现并发症的可能性增大,10%病例中,可能出现并发症(缺血和坏死),会使死亡风险增加20-40% ,当保守治疗超过72小时后,梗阻症状持续存在,胃肠减压的量仍超过500ml,或患者出现腹膜炎或缺血体征时,也视为保守治疗失败,也要及时外科干预。

   随着CT诊断技术的进步,可以早期精准判断,患者是否存在肠梗阻、梗阻的病因、是否闭袢和判断梗阻点,以及是否存在绞窄缺血和坏死等情况,同时要注意一些典型“鸟嘴征”、“脂肪缺口征”以及“积粪征”等阳性影像征象,结合临床表现、实验室检查等,进一步准确评估病情,有利于疾病的诊治。

一名55岁的男性,既往有的腹部手术史,后因粘连索带引起 SBO。增强冠 CT重建显示梗阻近端小肠扩张、积气、积液(a中的红色箭头),远端小肠瘪陷(蓝色箭头),与梗阻一致。在上腹部和下腹部的轴向图像(b和c中的黄色箭头)中可见腹腔积液。梗阻点(d中的绿色箭头)位于过渡点,紧邻积气和积粪的扩张肠段下方(c中的五角星"粪便征)。

由粘连索带引起的肠梗阻。矢状面 MDCT图像。“喙征”可见于两个相邻的肠袢(黄色星星)和两侧的“脂肪缺口征”(红色箭头),应该是粘连索带卡压所致(在手术中得到证实)。

CT断层扫描(MDCT)轴向和冠状静脉期图像,梗阻肠袢肠腔扩张和管壁增厚,可见“靶征”(黄色星星)和“粪便征”(红色箭头)。肠袢之间有少量积液(绿色箭头)。该患者接受了保守治疗,病情得到缓解。

肠梗阻伴有闭袢和缺血的迹象。CT增强(MDCT)图像,冠状(A和B)、轴向(c)和矢状(D)重建。可以看到扩张的肠袢,管壁薄,轻微强化(A和B中的黄色星)、肠系膜间积液(A、B和C中的绿色星),并有“轮征”(图像A和B)。有的肠袢管壁增厚和腹水(红色箭头)(C)。可以看到“喙征”(白色星形)和“脂肪缺口标志”(蓝鱼箭头)(D)该患者患有肠梗阻和闭环症状,接受了手术,证实粘连带梗阻和长段小肠坏死。

缺血的迹象。A)冠状重建MDCT图像。B)双能量MDCT(碘图)扣冠状重建。患者肠袢已出现绞窄缺血、管壁积气(A中的红色箭头)、肠系膜血管和肝内门静脉积气(A 中的黄色星形和箭头)。可以看到受影响的肠袢中管壁的碘吸收较少(A和B中的蓝星)。
文章来源:微创胃肠GI Surgery

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