做胃镜也没问题,为什么我的胃总是不舒服?

健康   2024-11-07 20:31   江苏  

临床上常见到这么一些病人,胃镜检查往往是浅表性胃炎,肝胆胰腺也未见明显异常,有的甚至也没有感染幽门螺杆菌,但是却有严重的消化道症状,如早饱、嗳气、恶心、胃痛、呕吐等等;

按照常规的治疗方法效果也不理想。这使很多患者误认为得了胃癌,忧心忡忡;我曾遇到过一个40岁的女病人,曾在一年内连续在不同医院做了7次胃镜。
其实,这很可能是得了一种叫做功能性消化不良的病。

什么是功能性消化不良?

功能性消化不良(FD)是指具有上腹痛,上腹胀,早饱,嗳气,食欲不振,恶心,呕吐等不适症状,经检查排除引起这些症状的器质疾病的一组临床综合征,症状可持续或反复发作,病程一般规定为超过一个月或在十二月中累计超过十二周,FD是临床上最常见的一种功能性胃肠病。


功能性消化不良的病因

功能性消化不良的发病因素尚未完全阐明,其发病的相关因素包括酸、H.pylori感染、脂肪饮食和心理因素等。


酸在本病的病理生理机制中的作用未明。多数FD患者胃酸分泌正常,胃黏膜对酸或十二指肠内容物的敏感性也无异常,但抑酸治疗对少数患者确实可起到缓解消化不良症状的作用。

幽门螺杆菌感染

流行病学研究未能证实Hp感染与本病之间密切相关,但也无足够证据排除两者间可能存在一定的因果关系。但根除Hp确实有部分患者消化不良症状得到改善,所以一般认为Hp感染仍是本病的原因之一。 


脂肪饮食

消化不良症状常在高脂肪餐后加重。

心理因素

有证据表明,中枢神经系统对内脏高敏感性的发生起重要作用。精神不集中时,机体对胃肠道扩张的敏感性降低,而注意力集中或处于焦虑等精神紧张状态时,症状往往加重。


功能性消化不良的症状和诊断

临床上常无法找到可解释症状的病理解剖学或生物化学异常,具有腹胀、腹痛、腹泻及便秘等消化系统症状,并表现为慢性持续性或复发性,涉及的部位包括咽、食管、胃、胆道、小肠和(或)大肠、肛门等。

但缺乏器质性疾病(如胃炎、肠炎等)或其他证据,多伴有精神因素的背景,在普通人群的发生率达到80%,这些症状包括上腹痛、上腹饱胀感、早饱、嗳气、恶心、呕吐等,且在过去6个月内至少有3个月有餐后饱胀不适、早饱、上腹痛、上腹部烧灼感等症状,但并无器质性原因可查(包括内镜诊断)。

功能性消化不良诊断标准(罗马Ⅲ标准):
①有以下1 项或多项症状:餐后饱胀、早饱感、上腹痛、上腹烧灼感。

②胃镜及相关检查未见器质性异常。

分为亚型1:餐后不适综合征(PDS)和亚型2:上腹痛综合征(EPS)。其在临床上常有重叠,有时难以区分。

诊断前症状出现≥6 个月,且近3 个月符合诊断标准。

需要注意的是,临床上必须经过排查报警症状后方可诊断本病:

有下列报警症状和体征:45岁以上,近期出现消化不良症状,有消瘦、贫血、呕血、黑粪、吞咽困难、腹部肿块、黄疸等,消化不良症状进行性加重。必须彻底检查,直至完全排除器质性病变及其他脏器疾病。

对年龄在45岁以下且无报警症状和体征者,可选择基本的检查予以排除。




功能性消化不良的治疗

一般处理


建立良好的生活习惯,避免烟、酒及服用非甾体抗炎药。无特殊食谱,避免个人生活经历中诱发症状的食物。注意根据患者不同特点进行心理治疗。失眠、焦虑者可适当予以镇静或抗焦虑药。


药物治疗


FD 患者无特效药,主要是经验治疗,用药要个体化。


01

 抑制胃酸分泌药

一般用于以上腹痛为主要症状的患者,可选择性地用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。


02

 促动力药 

一般适用于上腹胀、早饱、嗳气为主要症状患者。


03

 助消化药

该药具有帮助消化作用及促进消化液分泌。


04

 抗幽门螺旋杆菌治疗 

对功能性消化不良患者根除幽门螺旋杆菌治疗。


05

 消胀药

是指能消除胃肠道中的气体,使腹胀得以缓解的药物。


06

 抗抑郁药

有伴随明显焦虑,紧张,抑郁等症状者,消除病理情绪低落。


07

 中医中药 

四逆散,加味逍遥丸,半夏泻心汤,柴胡疏肝散等均对FD 症状有所减轻,针灸足三里、内关、合谷、胃俞、脾俞、天枢等穴位可加速胃排空。



功能性消化不良的预防


功能性消化不良患者在饮食中应避免油腻及刺激性食物,戒烟,戒酒,养成良好的生活习惯、避免暴饮暴食及睡前进食过量;可采取少食多餐的方法;加强体育锻炼;要特别注意保持愉快的心情和良好的心境。
  • 进餐时应保持轻松的心情,不要匆促进食,也不要囫囵吞食,更不要站着或边走边食。

  • 不要泡饭或和水进食,饭前或饭后不要马上大量饮用液体。

  • 进餐时不要讨论问题或争吵,子曰:食不语。

  • 不要在进餐时饮酒、进餐后不要马上吸烟。

  • 不要穿着束紧腰部的衣裤就餐。

  • 进餐应定时。

  • 避免大吃大喝,尤其是辛辣和富含脂肪的饮食。

  • 有条件可在两餐之间喝一杯牛奶,避免胃酸过多。

  • 少食过甜过咸食品,过多吃糖果会刺激胃酸分泌。

  • 进食不要过冷或过烫


文章来源:漫谈医术、精医为民

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