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死者家属
2024年11月19日，现代快报记者了解到，家属已将刘某的遗体送到司法鉴定机构进行尸检。谈及死因，刘某的丈夫怀疑麻药敷用太多。“不能让她不明不白地走，一定要弄清楚她的死因，也希望用我们的不幸警醒别人。”据悉，天津市河西区卫健委已介入了解此事。
刘某丈夫介绍，妻子的胎记比较多，遍布全身，且部分颜色较深、面积较大。他说：“她预付了十万多元，可以在这家医院做10次激光。不太严重的地方分着做，严重的地方每次都做。”刘某母亲每次都陪女儿去医院。据刘某母亲回忆，之前女儿9次治疗，涂麻药时或多或少都留出不涂的地方，有几次因为太疼，刘某曾中途叫停治疗，直接回家。
医院人员
据津门皮肤病医院行政副院长张院长介绍，每次治疗使用的麻药均为复方利多卡因乳膏，而最后一次使用的乳膏管剂已同病历一起封存，等待检查。张院长表示：“卫健委已介入了解这个事情，并给医院下了整改通知。对刘某的死，我们也很惋惜，等鉴定结果出来，如果确实是院方的责任，我们会承担。”对于整改内容，张院长并未提及。
2024年11月19日，医院护士告诉现代快报记者：“患者从2020年起就在我们医院开始祛胎记了，之前给她治疗的是医院的其他医生，后来因为她怀孕中断了治疗，本来给她治疗的医生也离职了，这才转到我们科室来。这次是我们科室第一次接诊她。”据护士介绍，刘某的皮肤病问题是神经性纤维瘤和咖啡斑，需要多次激光祛斑，每次治疗前都需要涂抹麻药。“我们治疗前也问过家属了，家属说她没有其他基础疾病。”
@皮肤科杨希川教授：很遗憾。但是具体离世原因尚未明确，这个词条是不是有点武断了。祛斑通常为激光治疗，不破皮操作，麻药也是外敷的表面麻醉，透皮吸收率有限，理论上极少导致严重不良反应。且该患者之前有过多次的祛斑治疗，之前是否有过敏情况发生，也需要进一步调查。我们多次强调，医美的本质是医疗。有很多细节需要认真对待，比如填写诊前问卷，了解求美者的基础情况，如既往病史、用药情况等。比如敷麻药中途，医生需要关注有无麻药刺激；是否严格遵循无菌操作，避免继发感染等。求美者选择医美项目的时候，关注重点应是医疗机构是否正规、医生是否有经验有技术，而非9.9元做一个换肤打一个光子。
童爸育儿：医院给刘某使用的复方利多卡因乳膏是一种局部麻醉药，主要成分是利多卡因和丙胺卡因，每克乳膏中含有利多卡因25mg和丙胺卡因25mg。这种乳膏常规用量为每10平方厘米皮肤涂抹1.5克乳膏，对于成人单次使用的最大总剂量不应超过每千克体重2.5毫克利多卡因和2.5毫克丙胺卡因。例如，一个70千克的成年人单次使用的最大总剂量为175毫克利多卡因和175毫克丙胺卡因，相当于7克乳膏。而每天使用不能超过两次，也就是14克乳膏。家属怀疑是药物过量致死，我查阅了一些资料，除国外有一例高铁血红蛋白血症报道外，尚未有本品全身中毒症状的病例报道。刘某以前多次使用过这种药物没有过敏，那么再次使用出现严重过敏的概率应该也是很低的。对于刘某的死因，其实不能排除在医疗过程中存在其他问题，目前只能等最终的医疗鉴定结果。无论是祛斑还是点痣，都建议到正规的医院进行。治疗咖啡斑的方法有很多，目前用得比较多的是激光治疗咖啡斑，大多数人在多次治疗后效果良好，但也有复发的情况。无论是祛斑还是点痣，都属于医疗治疗项目，我个人建议最好到当地三级或者有声誉的医院的皮肤科去处理！
关于这个涉事医院，你去百度或者知乎搜索这个医院名字，就会发现一些患者对这个医院的评论，都让人怀疑这个医院的正规性。你在免费的夸克app里，使用【夸克企典】就可以搜到这个私立医院的详细情况，也能发现这个医院以前叫做**中医医院，2020年才改名为**皮肤病医院。而且这个私立医院还有一条开庭公告，显示存在一桩医疗损害责任纠纷案件。此外，还有三条被当地主管部门处罚过的信息，两条内容是违反了医疗广告管理办法（共被罚款3万），一条内容是违法排污。这样的频繁违法违规私立医院，你还敢去吗？
如需了解更多关于咖啡斑、胎记等知识，可以在【童爸育儿】公众号的对话框中发送关键词：胎记、蒙古斑、色素痣，可获取相关科普文汇总。
儿童很多手术需要麻醉，甚至需要全麻。很多父母担心全麻的风险大吗？总的来说有三点：1. 儿童最常见的围术期不良事件也是恶心呕吐；2. 儿童比成人更容易发生围术期呼吸系统不良事件；3. 健康儿童极少因麻醉死亡(可能<1/200,000)。来看看详细科普：麻醉风险——我们发现，与手术风险相比，大多数父母或照料者更担心患儿的麻醉风险。体健患儿的麻醉非常安全，发生严重并发症的风险很低。
● 术后恶心呕吐–与成人一样，儿童最常见的围术期不良事件也是恶心呕吐。
● 围术期呼吸系统不良事件–儿童比成人更容易发生围术期呼吸系统不良事件(PRAE)，更需要重视。PRAE包括喉痉挛、支气管痉挛、咳嗽和去氧饱和，最常见于麻醉诱导和苏醒阶段。这些事件在2岁以下患儿中的发生率更高，尤其是最近发生过上呼吸道感染或哮喘的患者，但所有患儿都有风险。儿童麻醉管理的目标之一就是预防PRAE。
● 麻醉的神经毒性–麻醉和手术对大脑发育的影响是一个研究热点。美国FDA在2016年12月发布了警告，即妊娠女性和3岁以下儿童使用麻醉剂和镇静剂有可能影响儿童大脑发育，尤其是多次麻醉或超过3小时的麻醉。但美国FDA推荐变更说明书的依据是来自动物实验，而非人类研究。风险程度尚不清楚，目前质量最高的证据表明，一次短时间麻醉不会对体健儿童造成神经毒性。麻醉和手术对幼儿大脑的影响详见其他专题。
● 死亡–与成人一样，健康儿童极少因麻醉死亡(可能<1/200,000)，但真实死亡率不详。围术期心搏骤停和死亡风险较高的情况包括：心脏手术，有严重合并症的患者，以及婴儿和新生儿。儿科围术期心搏骤停发生率和死亡率的数据来自前瞻性、回顾性以及登记数据库研究，研究中的事件较少，患者人群和手术也存在差异。一项回顾性研究纳入了某三级医疗中心1988-2005年间进行的近9.3万例小儿麻醉，非心脏手术患儿的死亡率为1.6/10000次麻醉，而心脏手术患儿的死亡率为115.5/10000次麻醉。心搏骤停大多(88%)发生于先心病患者，并且原因与麻醉无关。
科普：母乳喂养最好在产房开始母乳喂养。剖宫产分娩相关的常规药物/操作不是母乳喂养的禁忌证。有关母乳喂养期间药物使用的信息可查询UpToDate中的Lexicomp药物相互作用工具，也可参考口LactMed药物与哺乳数据库。
科普：全身麻醉药常见的是芬太尼、丙泊酚。两者都是 L2 级，可从人体中迅速消除，而且在乳汁中的浓度含量很低，很难对婴儿产生镇静等不良反应。因此当母亲麻醉苏醒后即可哺乳。
怡禾科普：口腔常用的浸润麻醉药物主要是盐酸阿替卡因，具有起效快、组织浸润力强、清除半衰期短和毒性作用小等特点，在口腔科得到了广泛的应用。因此在牙科中，阿替卡因是绝大多数治疗首选的局部麻醉药物。那么我们最关心的阿替卡因是否会进入乳汁呢？研究表明尚不明确。但是考虑到其他酰胺类局麻药可进入乳汁的特点，有文献建议：局麻使用阿替卡因后，由于5到6个半衰期后——即3-3.6小时后，97%-98.5%的药物都被清除了，故而可以将用药后4小时内产生的乳汁丢弃，这样对婴儿的影响能够降到最低。
怡禾科普：在局部麻醉中使用时，利多卡因由于具有毒性作用小、麻醉作用时间适中的特点，所以也是口腔治疗中经常使用的局麻药物。在临床研究发现利多卡因虽然可随乳汁分泌，但母乳中的利多卡因及其代谢物的浓度很低，能被婴幼儿吸收的更低，在正常使用下，远低于能够对婴儿造成影响的闽值，并且暂时未发现不良反应。所以利多卡因是哺乳期间首选推荐使用的局麻药，且一般认为用药期间无须停止哺乳。即使在硬膜外麻醉（常见于无痛分娩）中——使用剂量常常比口腔治疗更大，也并不认为利多卡因会影响后续哺乳。全文阅读：《哺乳期牙痛，麻药打不打？治疗后还喂不喂奶？》
推荐阅读：
✩ Association of Anaesthetists：使用麻醉药物后，可以正常哺乳吗？
最后推荐童爸汇总的关于麻醉和镇静的科普文章。
一
1.1 关于麻醉的基础知识
1.2 小儿麻醉安全吗？
儿童很多手术需要麻醉，甚至需要全麻。很多父母担心全麻的风险大吗？总的来说有三点：1. 儿童最常见的围术期不良事件也是恶心呕吐；2. 儿童比成人更容易发生围术期呼吸系统不良事件；3. 健康儿童极少因麻醉死亡(可能<1/200,000)。来看看详细科普：麻醉风险——我们发现，与手术风险相比，大多数父母或照料者更担心患儿的麻醉风险。体健患儿的麻醉非常安全，发生严重并发症的风险很低。
● 术后恶心呕吐–与成人一样，儿童最常见的围术期不良事件也是恶心呕吐。
● 围术期呼吸系统不良事件–儿童比成人更容易发生围术期呼吸系统不良事件(PRAE)，更需要重视。PRAE包括喉痉挛、支气管痉挛、咳嗽和去氧饱和，最常见于麻醉诱导和苏醒阶段。这些事件在2岁以下患儿中的发生率更高，尤其是最近发生过上呼吸道感染或哮喘的患者，但所有患儿都有风险。儿童麻醉管理的目标之一就是预防PRAE。
● 麻醉的神经毒性–麻醉和手术对大脑发育的影响是一个研究热点。美国FDA在2016年12月发布了警告，即妊娠女性和3岁以下儿童使用麻醉剂和镇静剂有可能影响儿童大脑发育，尤其是多次麻醉或超过3小时的麻醉。但美国FDA推荐变更说明书的依据是来自动物实验，而非人类研究。风险程度尚不清楚，目前质量最高的证据表明，一次短时间麻醉不会对体健儿童造成神经毒性。麻醉和手术对幼儿大脑的影响详见其他专题。
● 死亡–与成人一样，健康儿童极少因麻醉死亡(可能<1/200,000)，但真实死亡率不详。围术期心搏骤停和死亡风险较高的情况包括：心脏手术，有严重合并症的患者，以及婴儿和新生儿。儿科围术期心搏骤停发生率和死亡率的数据来自前瞻性、回顾性以及登记数据库研究，研究中的事件较少，患者人群和手术也存在差异。一项回顾性研究纳入了某三级医疗中心1988-2005年间进行的近9.3万例小儿麻醉，非心脏手术患儿的死亡率为1.6/10000次麻醉，而心脏手术患儿的死亡率为115.5/10000次麻醉。心搏骤停大多(88%)发生于先心病患者，并且原因与麻醉无关。
推荐阅读：
✩ 安格努努：FDA终于把“全身麻醉是否影响孩子智力”的坑给填了
✩ 卓正麻醉科张玮：儿童腺样体手术、包皮手术必须全麻吗？全麻手术安全吗？
✩ 美国哈佛医学院姚东东医生：关于小儿麻醉的问题，都在这篇精选问答里
1.3 关于麻醉的更多知识
二
2.1 常见镇静药物
推荐阅读：
2.2 水合氯醛的问题
推荐阅读：
✩ 上海新华医院：宝宝听力检查前喝的药，是什么？安全吗？（水合氯醛）
✩ 儿科医生孔令凯：孩子做核磁、CT检查或者惊厥时，水合氯醛能用吗？用什么镇静好？
2.3 超声心动图和磁共振往往也需要镇静
推荐阅读：
✩ 医院疑误给孩子使用麻醉剂致其死亡，家属说再三强调我的孩子不能用麻药！医院回应还在调查中。
2.4 麻药不影响哺乳
科普：母乳喂养最好在产房开始母乳喂养。剖宫产分娩相关的常规药物/操作不是母乳喂养的禁忌证。有关母乳喂养期间药物使用的信息可查询UpToDate中的Lexicomp药物相互作用工具，也可参考口LactMed药物与哺乳数据库。
科普：全身麻醉药常见的是芬太尼、丙泊酚。两者都是 L2 级，可从人体中迅速消除，而且在乳汁中的浓度含量很低，很难对婴儿产生镇静等不良反应。因此当母亲麻醉苏醒后即可哺乳。
怡禾科普：口腔常用的浸润麻醉药物主要是盐酸阿替卡因，具有起效快、组织浸润力强、清除半衰期短和毒性作用小等特点，在口腔科得到了广泛的应用。因此在牙科中，阿替卡因是绝大多数治疗首选的局部麻醉药物。那么我们最关心的阿替卡因是否会进入乳汁呢？研究表明尚不明确。但是考虑到其他酰胺类局麻药可进入乳汁的特点，有文献建议：局麻使用阿替卡因后，由于5到6个半衰期后——即3-3.6小时后，97%-98.5%的药物都被清除了，故而可以将用药后4小时内产生的乳汁丢弃，这样对婴儿的影响能够降到最低。
怡禾科普：在局部麻醉中使用时，利多卡因由于具有毒性作用小、麻醉作用时间适中的特点，所以也是口腔治疗中经常使用的局麻药物。在临床研究发现利多卡因虽然可随乳汁分泌，但母乳中的利多卡因及其代谢物的浓度很低，能被婴幼儿吸收的更低，在正常使用下，远低于能够对婴儿造成影响的闽值，并且暂时未发现不良反应。所以利多卡因是哺乳期间首选推荐使用的局麻药，且一般认为用药期间无须停止哺乳。即使在硬膜外麻醉（常见于无痛分娩）中——使用剂量常常比口腔治疗更大，也并不认为利多卡因会影响后续哺乳。全文阅读：《哺乳期牙痛，麻药打不打？治疗后还喂不喂奶？》
推荐阅读：
✩ Association of Anaesthetists：使用麻醉药物后，可以正常哺乳吗？
✩ 哈佛麻医：麻醉影响母乳喂养吗？（2013年）
✩ 夏天的陈小舒 ：剖宫产妈妈也可以做到早开奶，让宝宝从一开始就母乳喂养
三
3.1 表面麻醉剂
推荐阅读：
3.2 宝宝打疫苗前可用局部麻醉剂
● 如果资源、条件和时间允许，应在注射前30-60分钟给予局部麻醉剂(如，乳膏、凝胶或贴片)。
● 喂养(哺乳或奶瓶喂养)或非营养性吸吮。
● 在注射前1-2分钟，给予24%或50%浓度的蔗糖溶液2mL。如果没有蔗糖，可给予30%浓度的葡萄糖溶液2mL。
● 喂养(哺乳或奶瓶喂养)或非营养性吸吮。
● 襁褓法、搂抱、侧身抱/飞机抱、嘘声法和/或轻摇法。
● 治疗性给予对乙酰氨基酚或布洛芬。
3.3 利多卡因经常用于缝针麻醉
四
2024-11-20
2024-11-19
2024-11-18
2024-11-17
2024-11-16
2024-11-15
本文章目的是提供一般的科普信息汇总，不能替代个人的任何医疗诊治，个人医疗问题请咨询靠谱医生。
