李子柒生漆严重过敏,全身发痒红肿坚持学漆!漆树在南方的路旁、沟谷、山林很常见,常让人在揪树枝、捡树枝、摸树茎时遭到“毒手”

教育   2024-11-16 20:34   浙江  


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@搜狐千里眼:【#成都漆器证实李子柒全程自己做#】11月12日,四川成都。李子柒时隔3年发布新作《雕漆隐花,雕出紫气东来》,引发全网关注。13日,成都漆器新生代非遗传承人何先生回应称,做大漆的门槛就是会过敏,恢复期在一个月到一年,重复性过敏且不会脱敏,一般来体验的只会做到打磨这一步,李子柒是全程每步都自己在做,我们只提供了技术和理论指导,很感谢她把8000年文化瑰宝漆艺带到大众视野。



@寒江独钓僧:漆器我也涉猎过,但是马上放弃了。因为天然漆的主要成分是漆酚,是儿茶酚的多种衍生物的混合物,占天然漆含量的50%~80%,其余成分包括蛋白质、多糖、胶质和水等。漆树的毒性来自漆酚,通过皮肤接触就可造成过敏反应,引起皮肤红肿、丘疹甚至溃烂,如果误食则会造成呕吐、腹痛、昏迷等症状。一个女孩子学这个,难为她了。必须点赞。


童爸育儿:其实日常生活中也有漆过敏的案例,先前宁波健康群的宝妈就有咨询过——孩子折了个树枝玩,没注意后面才发现是漆树,孩子漆树过敏!我赶紧给吃了氯雷他定,现在惨不忍睹了,能擦尤卓尔之类的激素吗?我查找了一些资料,吃氯雷他定和外涂尤卓尔的效力都太低。正确的措施是——一旦发现孩子接触了漆树或其他含有漆酚的植物,应尽快脱去被污染的衣物,并在十分热或烫的水下,配合湿毛巾和温和的肥皂或洗洁精清洗全身。有研究指出,在漆酚接触皮肤约10分钟后,50%可去除,30分钟后可去除10%,而1小时后不能去除。为了缓解瘙痒感,可以采用冷敷或涂抹炉甘石洗剂、口服抗组胺药物等。漆酚过敏引起的皮疹通常会在1-3周内自行消退,但在消退前可能会形成水疱。



针对不同严重程度的漆树过敏反应,治疗方法也有所不同:如果只是轻中度的皮炎,皮损<体表面积的10%、没有水疱/大疱、未累及面部或生殖器,建议使用强效至超强效外用皮质类固醇,但一旦出现水疱/大疱,外用皮质类固醇的作用就很小了;如果皮疹非常严重,皮损>体表面积的10%、有面部或生殖器受累的皮炎,这时就需要就诊,因为需要口服激素药物。


小知识:漆树引起的皮炎也可以叫做毒葛皮炎,属于接触性皮炎,导致这种过敏反应的主要物质是漆酚(urushiol),它存在于漆树、毒葛、毒橡和毒漆树等多种植物中。而我们生活中常见的腰果、芒果、开心果都是这个漆树科的成员。芒果的果皮里就含有漆酚类物质,当漆酚敏感体质的人吃芒果时容易过敏。


怡禾科普:漆树在南方的路旁、沟谷、山林很常见,常常让人在揪树枝、捡树枝、摸树茎时遭到“毒手”。漆树的叶子、茎含有胶乳般的汁液,其中含有漆酚,对于很多人是一种强致敏的过敏原有时只是接触一点,就可引起皮肤瘙痒、肿痛,甚至起风团样和水疱样的皮疹,如果是眼睛接触到还可导致角膜结膜炎。漆树科的许多植物同样含有漆酚,比如白背盐肤木(白背漆)、野漆、盐肤木,包括毒漆藤,大家爬山踏青时需注意避开。全文阅读:《绣球竟然有毒?还有这 6 种常见植物,出游时要小心》


图片来源:怡禾科普


儿科医生孔令凯:这是《Pediatr Rev》4 月份的一个病例,一名 11 岁男孩,突然发现自己右脸上,出现了两个黑斑,如下图所示。黑斑不疼,但有点痒。孩子只有黑斑症状,没有发热等其他不舒服的地方。出现黑斑的前一天,孩子和家人在湖里游过泳,但黑斑部位没有任何擦伤、创伤,也没有被蚊虫等叮咬过。孩子最近身体挺健康的,没有生病、服药。家庭其他成员没有这个表现,之前孩子和家人也都没有这种疾病。孩子除了面颊出的黑斑外,其他一切正常。黑斑表现为不突出皮肤表面的,没有压痛的,和周围界限非常清楚的斑块。黑斑直径约 7 毫米和 4 毫米,周围有 2 至 3 厘米的轻度红斑,没有蜕皮或水疱。这个看着挺吓人的对吧,家长们肯定会害怕不会是黑色素瘤吧,其实不需要这样担心,因为这种突然出现的黑斑,不会是黑色素瘤,如果是瘤的话,之前皮肤上必需得有痣啊。那是不是一些出血性疾病?比如紫癜后的表现呢?也不是,咱们之前讲紫癜时,提到了那种出血的斑块是可触及的,也就是突出皮肤表面的。对于这个孩子,一般情况良好,除了黑斑没有其他表现,应该不会是严重问题,请皮肤科会诊后,诊断为“黑点”样毒葛皮炎(black spot poison ivy),是接触了毒葛(漆树属)导致的。全文阅读:《孩子脸上突然出现的黑斑,是啥呢?》



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最后推荐童爸汇总的关于抗过敏药和孟鲁司特钠的科普文章。


  正  文  

童爸说明:我把关键词【过敏】设置在了这篇笔记里。抗组胺药又称为抗过敏药,本文中更多使用通俗名称“抗过敏药”。国内儿童过敏疾病越来越高发,我还汇总了多篇与过敏有关的科普笔记——在【童爸育儿】微信公众号的对话框发送/回复关键词【过敏性鼻炎】【哮喘】【食物过敏】【荨麻疹】【蚊虫】【虫咬】【结膜炎】【湿疹】【晕车】【紫癜】【儿童用药】【抗过敏药】等,就可以看到最新版本的科普笔记。


本篇目录

一、人们为什么会过敏?

二、抗过敏药的分类

  2.1 抗过敏药通俗地分为三大类

  2.2 西替利嗪和氯雷他定

  2.3 科普文汇总:关于抗过敏药

三、警惕全身性过敏反应

四、使用抗过敏药的常见误区

  4.1 儿童感冒不建议使用抗过敏药

  4.2 儿童湿疹不建议使用抗过敏药

  4.3 儿童不建议使用异丙嗪和赛庚啶

  4.4 葡萄糖酸钙和维生素C不能治疗过敏

五、妊娠期和哺乳期使用抗过敏药

六、关于孟鲁司特钠(顺尔宁)

七、过敏原检测和过敏高阶知识

八、相关热点事件

  8.1 阿姨疑似给孩子喂抗过敏药?


笔记:童爸汇总的关于抗过敏药和孟鲁司特的科普文章
分类:科普文章汇总——抗组胺药  抗过敏药
关键词:过敏(全匹配)、抗组胺药、抗过敏药、氯雷他定、西替利嗪、开瑞坦、仙特明、扑尔敏、顺尔宁、孟鲁司特。

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抗过敏药孟鲁司特钠

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【最后修订:2024.11.16


人们为什么会过敏?

@方舟子:在免疫大军中,一支很重要的分队由抗体组成,它们是由B淋巴细胞生产的免疫球蛋白(简称Ig),有IgG、IgA、IgM、IgD和IgE等好几种。它们含量有异,分工也不同。例如含量最多的IgG占了免疫球蛋白总数的75%,能够攻击细菌、病毒、真菌等多种病原体,中和它们分泌的毒素。而含量最少的IgE只占了免疫球蛋白总数的0.05%,但是却能引发强大的过敏反应。有过敏体质的人,其IgE含量天生就比较高,能达到一般人的10倍。节选自:《方舟子:人们为什么会过敏?》


@罗百竹:什么疾病需要吃抗过敏药/抗组胺药?最常见的儿童疾病是荨麻疹、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、食物过敏、蚊虫叮咬引起的瘙痒。而儿童感冒、湿疹、过敏性紫癜等,一般是不需要使用抗过敏药的。过敏性紫癜虽然有“过敏”两个字,但是其实跟过敏没有关系,所以不需要使用抗过敏药。如果孩子因为皮肤瘙痒难以入睡,一般是可以考虑使用抗过敏药缓解瘙痒的。


网友:金属过敏分金银吗?我没试过金耳钉,不过我对铁扣子/银耳饰都是过敏的,牛仔裤腰间那个扣子,我经常都是把上衣塞一点,省的蹭到我。以前不知道的时候,总是肚脐那位置有一块红红的。童爸点评:最容易引起过敏的金属是镍或者铜。纯银(925银或更纯的银)本身也是相对较少引起过敏的金属。但银饰中经常会含有镍或铜,就有可能会引起过敏。


通义:有些人对某些金属会表现出过敏反应。金通常被认为是一种低过敏性的金属,很少有人会对纯金产生过敏反应。然而,一些金合金中可能含有其他金属,比如镍、铜等,这些金属可能会引起过敏。对于银来说,纯银(925银或更纯的银)本身也是相对较少引起过敏的金属。但银饰品中有时也会掺杂有其他金属,如铜或镍,以增加硬度和耐用性。如果一个人对这些添加的金属过敏,佩戴这样的饰品就可能导致皮肤刺激或其他过敏症状。镍是最常见的导致金属过敏的元素之一。镍过敏症(镍皮炎)是指人体接触镍后出现的一种皮肤过敏反应,表现为红斑、瘙痒、水疱等症状。许多日常用品如首饰、手表带扣、眼镜框甚至是硬币都可能含有镍成分。因此,当人们说自己“对银过敏”时,实际上很可能是对银制品中含有的镍成分产生了过敏反应。为了避免过敏反应,建议敏感肌肤的人士选择标明为无镍或者使用了替代材料(例如钛、不锈钢中的某些类型等)的产品,并且在首次尝试新产品之前最好进行小范围皮肤测试。



抗过敏药的分类

2.1 抗过敏药通俗地分为三大类

目前临床常用的抗过敏药/抗组胺药主要是组胺H1受体拮抗剂,能与组胺竞争效应细胞上的组胺H1受体,使组胺不能同H1受体结合,从而抑制其引起过敏反应的作用。其广泛应用于荨麻疹、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、食物过敏等疾病,抗组胺药(抗过敏药)通常在用药后15到30分钟起效。常见的儿童抗组胺药为仙特明(西替利嗪滴剂)和开瑞坦(氯雷他定)。抗组胺药可以通俗地分为三大类,分别为:

第一代抗组胺药物:苯海拉明,马来酸氯苯那敏(扑尔敏),酮替芬,赛庚啶,异丙嗪(两岁内禁用)。第一代分子量小,易透过血脑屏障,有中枢镇静作用,容易引起乏力、嗜睡、反应慢等不良反应,长时间使用可影响婴幼儿认知功能发育和学龄儿童的学习表现。因具有较强的中枢神经抑制作用而逐渐被无镇静作用或镇静作用轻微的第二代抗组胺药物所取代,但是这一代药物的优点就是抗组胺效果强、起效较快。没有特殊理由一般不推荐两岁内儿童使用。


特别需要注意:两岁内儿童不能使用异丙嗪类抗组胺药,因为有呼吸抑制的致命风险。第一代抗组胺药可通过乳汁引起婴儿嗜睡和激惹,哺乳期如需使用首选第二代中的氯雷他定和西替利嗪。

第二代抗组胺药物:西替利嗪,氯雷他定。第二代分子量大,很难通过血脑屏障,无明显镇静作用。和第一代药物相比,在治疗剂量下没有或很少发生中枢副作用。其安全性更高,副作用更少,在儿童用药中应用最为广泛。

第三代抗组胺药物:如地氯雷他定,左西替利嗪,非索非那定。第三代不易透过血脑屏障,没有中枢镇静作用,没有心脏毒性作用,而抗组胺活性仍与第二代相似。国内常见的有地氯雷他定(恩理思/芙必叮)和左西替利嗪,FDA是批准可用于6月以上婴儿,但是国内说明书未改。


@罗百竹:酮替芬是一种常见的第一代抗过敏药,基层医院很多医生会开给孩子。酮替芬是一种H1抗组胺药/肥大细胞稳定剂,具有明显的镇静作用。在美国和许多其他国家,尚未批准使用酮替芬口服剂型。第二代抗过敏药西替利嗪或者氯雷他定对儿童更安全,镇静作用很弱,严重的药物间相互作用极少以及给药次数更少。如果真需要使用,更推荐孩子使用第二代抗过敏药西替利嗪或者氯雷他定更安全。感冒不推荐使用抗过敏药。



2.2 西替利嗪和氯雷他定

@罗百竹:因为考虑第一代抗过敏药嗜睡等副作用比较明显,所有一般推荐使用第二代的盐酸西替利嗪或氯雷他6个月以上儿童可以使用仙特明(西替利嗪滴剂),2岁以上儿童可以使用开瑞坦(氯雷他定)。但是注意,有些国产西替利嗪滴剂的说明书还比较落后,限制2岁以上使用。6个月内儿童如果需要使用抗过敏药,则比较纠结。针对6个月内儿童有安全性数据研究的抗过敏药,目前只有扑尔敏。尽管扑尔敏有一些不良反应,其他抗过敏药可能更安全(例如西替利嗪),但是针对6个月内儿童目前没有研究数据,往往无法推荐使用。


儿童荨麻疹最常用的抗过敏药为第二代H1抗组胺药只有口服制剂,其中最常见为西替利嗪(6个月以上)、氯雷他定(2岁以上)。根据UpToDate临床顾问数据——西替利嗪起效迅速,具有一定的稳定肥大细胞的作用,具有轻微的镇静作用,呈剂量依赖性,但比第一代抗组胺药弱。对于成人和6岁及以上的儿童,一次10mg、一日1次的标准剂量是合适的(根据需要,成人可增加至一次10mg、一日2次)。2-5岁儿童的常规剂量为一次5mg、一日1次。对于6个月至2岁的小儿,可给予一次2.5mg、一日1次(根据需要,1岁及以上的儿童可增至一次2.5mg、一日2次)。而氯雷他定是一种长效选择性H1抗组胺药,其化学结构与西替利嗪不同,对于6岁及以上的患者,标准剂量为一次10mg、一日1次(对于成人,可根据需要增加至一次10mg、一日2次)。给予标准剂量一次10mg、一日1次时,氯雷他定的镇静作用极弱。对于2-5岁的儿童,常规剂量为一次5mg、一日1次。对于严重肾和/或肝功能不全的患者,每两日一次给予常规剂量。



儿童荨麻疹治疗方案:无镇静作用的第二代抗组胺药也是治疗儿童荨麻疹的一线选择,但应根据患儿年龄、体重等因素选择合适的药物种类、剂型和剂量。如6个月以上的患儿推荐选择西替利嗪滴剂、左西替利嗪口服溶液或地氯雷他定干混悬剂;6个月以下的患儿因缺乏足够的循证医学证据,原则上慎用抗组胺药,建议首先明确并规避致病因素,临床上可根据实际情况和经验对症选择治疗方案。同样,在第二代非镇静类抗组胺药常规剂量治疗无效的患儿中,建议可在患者监护人知情同意的情况下酌情按体重增加剂量或联合使用其他抗组胺药,但应关注镇静类抗组胺药给患儿学习等带来的影响。对于部分慢性难治性荨麻疹患儿,可在抗组胺药疗效不佳时酌情使用奥马珠单抗。建议使用第二代抗组胺药治疗慢性荨麻疹,足量、足疗程规律用药,而非按需用药。慢性荨麻疹疗程至少3 ~ 6个月,或更长时间。



@黄建平J:药物研发就像攻城战,从多个角度,用各种方法去进攻。比如荨麻疹,主要原因是肥大细胞分泌过量组胺导致,而激活肥大细胞的是IgE抗体,而分泌IgE的是B细胞。于是有了如下药物:

1. 抑制组胺的药物,如氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪等。

2. 抑制IgE生成的抗体药物,如奥马珠单抗。

3. 抑制肥大细胞的药物,如ckit抗体,正在临床试验。

4. 抑制B细胞的药物,如BTK抑制剂,在申请上市。


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2.3 科普文汇总:关于抗过敏药

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 问药师团队:关于抗过敏药的问题,都回复在这里了~

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警惕全身性过敏反应

UpToDate临床顾问:如果您出现过全身性过敏反应(非常危险)的症状,也应前去就诊。全身性过敏反应的症状包括:呼吸困难、声音嘶哑或喘鸣(呼吸时发出口哨声);肿胀,尤其是面部、眼睑、耳部、口部、手部或足部;腹部痛性痉挛、恶心、呕吐或腹泻;感觉头晕或昏倒。全身性过敏反应可伴发于某些类型的诱导性荨麻疹。例如,如果您有寒冷性荨麻疹,则在很冷的水中游泳时可发生全身性过敏反应;还有运动性荨麻疹,该病患者发生荨麻疹时务必立即停止运动、进行休息,继续运动可能非常危险。

肾上腺素是治疗全身性过敏反应的首选药物,在世界上许多地方可获取自动注射器用于自我治疗。患者应该明白在全身性过敏反应的最初几分钟内给予肾上腺素是最有效的。然而,如果要开具这些装置,临床医生必须教会患者如何使用以及何时使用,还要消除患者对不良反应的顾虑。只有当患者愿意并且能够有效地使用这些装置时,自动注射器才可能挽救生命。理想情况下应将肾上腺素注射于大腿中部外侧的肌肉内。肌内注射优于皮下注射,因为其可实现更快地全身吸收。注射完成后,应将自动注射器保持不动持续至少3秒。不同装置的说明书建议的时间为3-10秒,但大部分药物都在第1秒内即释放出来。

图片来自UpToDate


@翟医师:宜宾筠连通报一起女子输液死亡事件:咽喉不适,气紧,意识丧失,呼吸心跳停止。很可能是过敏性休克/严重急性过敏反应。扯淡的保肝药,还是中药针剂?很多医院处理过敏性休克,不给肾上腺素,而是激素及抗组胺药等,抢救又不给力。


@协和眼科Dr刘w伟:遇到个问题,百思不得其解,为什么国内不引进epipen啊?对于急性过敏反应这个可是救命的啊。国内家庭备的有无可替代的产品啊?@冀连梅药师 回复:我猜是这三个主要因素:价格高,保质期短,患者和医生对这个药的认知都需要教育。



@罗百竹最近童爸健康群一位宝妈咨询孩子的嘴唇忽然肿了,这一般是血管性水肿的表现,可能是食物过敏、接触性过敏、外伤或者血管性荨麻疹引起的。我想起了之前在微博上看到的那个“嘟嘟嘴”的视频,我觉得有必要发出来提醒更多家长警惕全身性过敏这种严重的问题。



@星视频近日,广西桂林一位父亲发布一则视频。儿子因为吃了葡萄过敏,成了全网最性感的“嘟嘟嘴”。父亲表示:虽然很心疼孩子,但是看到“嘟嘟嘴”还是没忍住笑了。随后,父亲带儿子去医院治疗。目前,男孩已经痊愈。


视频来自新浪微博


童爸提醒:仅仅嘴唇水肿并不危险,当水肿累及咽后部和/或喉时,可能存在危及生命的重度全身性过敏反应。症状通常骤然发作,并可能伴有相关的体征,如荨麻疹和面部肿胀。紧急处理需要及时肌肉注射肾上腺素,此举可以挽救患者生命。如果症状较轻,则可能无需治疗,但应尝试识别出诱发症状的任何因素,并加以避免。医生可能会推荐使用治疗季节性过敏的抗组胺药。医生可能还会开具类固醇来帮助缓解瘙痒和减轻肿胀,但该药可引起严重副作用,使用时间不应超过实际需求。


以下是当时一些专业医生和朋友的点评:


@儿科医生小平平:这其实就是典型的口腔过敏综合征,发生在花粉过敏患者进食某些新鲜水果、坚果、蔬菜或香料时。这种患者有2-10%发生全身过敏反应的风险。目前除了需要忌口葡萄以外,建议做一下皮肤点刺试验,如果是阳性,建议随身携带肾上腺素自助注射器。

@耳鼻喉科朱医生:这种过敏引起的水肿在唇部还好,如果部位在喉部有些时候可能是致命的,越是小月龄的小朋友喉部越窄,如果喉部粘膜水肿到一定程度可能就窒息了,如果抢救不及时很有可能救不回来的,所以一旦发生这样的情况赶紧就医。

@青霉素与头孢:加一点肌肉注射部位为:大腿中三分之一的前外侧面。加一点肌肉注射部位为:大腿中三分之一的前外侧面。


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使用抗过敏药的常见误区

4.1 儿童感冒不建议使用抗过敏药

@罗百竹:一般来说,儿童感冒后引起的咳嗽和鼻涕不建议使用抗过敏药,因为权衡之后弊大于利。但在实际诊治中,国内医生仍然在广泛给感冒儿童使用抗过敏药。成人感冒后可以酌情使用抗组胺药或者感冒药。抗过敏药物可通过阻断组胺受体抑制小血管扩张,降低血管通透性,有助于消除或减轻普通感冒患者的打喷嚏和流鼻涕等症状。第二代抗过敏药物对喷嚏、鼻痒和流清涕有一定效果,而对鼻塞效果不明显,因无抗胆碱作用也对镇咳无效。而第一代抗过敏药如扑尔敏和苯海拉明等,具有一定程度的抗胆碱作用,有助于减少分泌物、减轻咳嗽症状。扑尔敏还有嗜睡的副作用,有的医生反而会利用这种副作用,可能会给一些2岁以上因为皮肤瘙痒难以入睡的宝宝使用扑尔敏,这样既能缓解过敏性皮疹,又能起到帮助孩子入睡的双重作用。

@罗百竹:#童爸点评庸医# 好久没用这个话题了,今天用一次!健康群宝妈:童爸给我看看这些药有用吗?小孩两岁八个月,就是鼻塞打呼噜四天,没有其他症状,今天去看的医生。童爸点评:宝妈没有贴病历,但是一看医生应该就是诊断为儿童感冒了。这位医生居然同时开了两种抗过敏药,这是啥脑回路?一个是第一代抗过敏药扑尔敏,另一个是第二代抗过敏药地氯雷他定,这就是胡闹啊!第三个药是一种没有循证医学证据的中药感冒药。我真不能理解这医生的医师证是怎么考出来的?当然,并不推荐儿童感冒使用抗过敏药。



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4.2 儿童湿疹不建议使用抗过敏药

皮肤科刘欣医生:抗过敏药在湿疹/特应性皮炎中的证据质量一直是不高的(因湿疹的致痒因素中不含组胺),欧美指南仅对瘙痒严重影响睡眠的患儿谨慎推荐第一代抗过敏药,主要还是利用其镇定助眠的作用;亚太指南的标准就比较宽,建议使用第二代药物,理由是认为可以减少激素的使用量。然而,今年初发报的一项系统评价,对包括成人和儿童在内的25项RCT试验进行了分析,未发现第二代抗过敏药(如西替利嗪,氯雷他定,非索非那定)能有效改善特应性皮炎症状和体征的证据。鉴于这些数据,第二代抗过敏药在特应性皮炎中的应用,应限于并发荨麻疹或过敏性鼻炎的患者。

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4.3 儿童不建议使用异丙嗪和赛庚啶

@罗百竹:异丙嗪又名非那根,在国内广泛用于儿童抗过敏、止吐、抗眩晕以及催眠镇静。但异丙嗪可以引起锥体外系反应和呼吸抑制,两岁内儿童不应使用异丙嗪,因为可能有严重甚至致命的呼吸抑制的风险。


我搜索后发现有专业人士指出《新编药物学》第16版说:“2岁以下儿童不推荐使用”。而在《马丁代尔大药典》的第32版里也反对两岁内儿童使用:“promethazine should not be given to children under 2 years of age”。


异丙嗪于1951年在美国批准上市后,FDA不时收到异丙嗪致儿童严重不良反应报告,包括呼吸抑制、镇静过度、焦虑、幻觉、癫痫发作以及肌张力障碍等。这些不良事件,特别是异丙嗪与其他药物联用致呼吸抑制问题,促使FDA重新评估了所有涉及儿童。


因此,根据相关循证资料,FDA以及micromedex二者均出示黑框警告,且具有大量文献结果表明异丙嗪用于2岁以下儿童会出现致死性的呼吸抑制,虽然中文说明书并未列明,但出于黑框警告的循证资料充分,故建议临床:异丙嗪禁用于2岁以下儿童。2岁及以上儿童也要慎用(尽量不用)。



@罗百竹:赛庚啶作为第一代抗过敏药有中枢镇静作用,没有特殊理由一般不建议两岁内儿童使用。赛庚啶属于具有乙二胺结构的抗组胺药,容易引起接触性过敏,儿童应尽量避免外用。此外赛庚啶存在G-6PD缺乏症者出现溶血反应的风险。


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4.4 葡萄糖酸钙和维生素C不能治疗过敏

@罗百竹:静脉注射葡萄糖酸钙不能治疗过敏!@安一声:估计也只有中国在用葡萄糖酸钙治疗过敏。葡萄糖酸钙注射液,国外的说明书很简单,唯一适应症是“低钙血症”,而国内的说明书则增加了“过敏性疾患”。童爸补充:我也没有看到静脉注射维生素C可以治疗荨麻疹的证据。目前治疗荨麻疹治推荐H1抗组胺药,优选第二代H1抗组胺药。


@罗百竹:#童爸一句话科普# 权威医学组织没有推荐过使用维生素C、葡萄糖酸钙来抗过敏。但是为什么中国很多医院里的医生会使用这类药物来抗过敏药呢?在棒棒医生的一篇文章里看到了——《中西医结合系统药物治疗湿疹皮炎类皮肤病专家共识(2015版)》,提到维生素C、葡萄糖酸钙及硫代硫酸钠有一定抗过敏作用,但缺乏循证医学证据证明其有效。一面说缺乏证据,一面又写进共识,这是许多中国指南共识的特点。



妊娠期和哺乳期使用抗过敏药

@罗百竹:健康群宝妈——请问妊娠期和哺乳期可以使用抗过敏药吗?童爸回复:目前针对妊娠期没有A类的抗过敏药。氯雷他定的妊娠期等级为B类,哺乳期等级为L1;西替利嗪的妊娠期等级为B类,哺乳期等级为L2。这两种抗过敏药其实都可以选择使用的,哺乳期更推荐氯雷他定(L1)。氯苯那敏可经乳汁分泌,降低婴儿食欲和引起嗜睡等,应避免使用。


@罗百竹:宝妈私信——我今天看了一下西替利嗪的说明书,里面提到哺乳期不可使用,会进入母乳。我之前过敏性鼻炎用的是氯雷他定,我又看了说明书说是慎用。也就是说哺乳期只能用氯雷他定吗?童爸点评:这两种抗过敏药其实都可以选择使用的,哺乳期更推荐氯雷他定(L1)。氯苯那敏可经乳汁分泌,降低婴儿食欲和引起嗜睡等,应避免使用。群里宝妈提供的一段资料:药物上市前的临床试验,受限于伦理要求,一般不能在孕期和哺乳期妇女身上做试验,所以在药物上市时孕期和哺乳期用药的数据是缺失的,厂家为了规避可能的风险,会在说明书标示孕期和哺乳期禁用。而药物上市后,逐渐有了孕期和哺乳期用药的资料,有些药品证实是比较安全的,但是修改说明书的程序繁复,厂家很少会仅为了更新孕期和哺乳期资料修改说明书。所以孕期和母乳期是否能使用某种药物,不能仅仅看药品说明书,还需要了解这个药品最新的研究数据。


现代育儿百科:孕期过敏性疾病的用药——

1. 色苷酸钠鼻腔喷雾剂:有良好的安全性,可考虑用于孕期轻度变态反应性鼻炎的一线治疗。但需要频繁给药(每天最多6次),而且疗效不如新疗法。

2. 糖皮质激素鼻腔喷雾剂:对变态反应性鼻炎高度有效(尤其是对鼻塞和鼻后滴漏),而且被认为适用于孕期,是孕期中度至重度变态反应性鼻炎的首选疗法。

3. 口服抗组胺药:对变态反应性鼻炎的效果不如鼻内用糖皮质激素。在第二代抗组胺药中,氯雷他定和西替利嗪可考虑为孕期首选的第二代抗组胺药。氯苯那敏则是孕期首选的第一代抗组胺药。

4. 口服减充血剂:最好在孕早期完全避免使用。对于没有高血压的女性,伪麻黄碱可在孕中期和孕晚期使用。

对于孕期间歇性或轻度变态反应性鼻炎(AR)的药物治疗,UpToDate倾向于使用氯雷他定或西替利嗪,因为这两种药物有良好的安全用药史。对中度至重度症状则倾向于使用布地奈德鼻腔喷雾剂作为初始治疗,并根据需要加用氯雷他定或西替利嗪控制额外的症状。(UpToDate)


@安一声:妊娠期、哺乳期、儿童过敏性鼻炎常用药物的适用年龄及安全性分级。



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关于孟鲁司特钠(顺尔宁)


卓正医疗针对孟鲁司特钠的用药安全,卓正医事委员结合相关文献,对大家关心的以下两个问题给出如下建议:


1. 孟鲁司特钠能不能用?GINA指南中,孟鲁司特钠可作为哮喘第二级控制治疗吸入糖皮质激素的可选替代方案,也是第三级可以与吸入糖皮质激素联用的方案;对于过敏性鼻炎,孟鲁司特钠能有效缓解鼻塞症状,尤其适用于过敏性鼻炎合并哮喘的患者;此外,孟鲁司特钠也能用于治疗腺样体肥大引起的阻塞性睡眠呼吸障碍。但对于病毒感染引起的急性喘息和普通咳嗽,不常规推荐使用孟鲁司特钠。 

2. 孟鲁司特钠的副作用很大吗?孟鲁司特钠确实在上市后有引起神经精神症状的报道,但发生率并不高。FDA的官方报告并没有指出新的神经精神副反应。而且在观察性研究中,发现孟鲁司特治疗后神经副反应增多试验均发现了回忆性偏倚。目前神经精神症状这类不良反应是不可预测的,也就是说,在使用之前我们无法预知是否会出现不良反应。因此,如确实有必要应用,需要先评估收益与风险,当收益大于风险时才能使用,具体到某一个患者,这种权衡需要医患之间充分沟通之后共同做出决定。

识别二维码,查看FDA全文

@罗百竹顺尔宁开始用于气道高反应性的咳喘,后来发现它对鼻炎的鼻塞症状作用非常好,所以中国变应性鼻炎指南已经把它放在一线用药了。最近有很多关于顺尔宁(孟鲁司特钠)的不良反应的文章,童爸提醒任何药物都会有或大或小的副作用,使用药物要权衡利弊,不要盲目恐慌。家长注意不要滥用,合理使用的时候注意观察孩子。即便很少孩子出现了精神方面的不良反应,只要停药就能好转。而内舒拿目前的对照实验是连续使用一年,不影响生长发育。但内舒拿连续用一年有不少人会出现耐药。详情:《中国变应性鼻炎诊断和治疗指南(2022年修订版)

健康群宝妈:两岁半小朋友吃了两颗孟鲁司特钠,问题严重吗?一颗4mg的。童爸回复:看看说明书,误食两颗孟鲁司特钠一般不会中毒的。根据宝妈的反馈,现在的孟鲁司特钠有30粒装的,我记得以前只有5粒装的。儿童药品包装设计有一个原则,一般来说一次误食一整盒要低于急性中毒剂量。我估计更多研究证明了孟鲁司特钠的急性中毒剂量很高,所以最开始是5片装,现在扩张到了30片装了。如果在微信环境下,你在群里发送这行的话,就可以直接查说明书——#小程序:用药助手 。当然,最后要提醒大家,孟鲁司特钠的滥用非常多,没有必要的情况下不要给孩子吃这个药。这个药不常规用于过敏性鼻炎,也是哮喘的二线用药。


宁波群宝妈:我看有个医生科普说孟鲁司特钠增加抽动症发病风险被实锤了,这是真的吗?童爸点评:我认为仅凭一篇论文,还是实锤不了的。还要看其实验设计是否合理?最简单的反驳其实就是相关性不代表因果性。例如,我提一个可能——过敏性儿童或者哮喘儿童合并抽动症后,孩子的症状可能更严重(很多医生错误把抽动症状判断为过敏症状),医生使用一线药物治疗效果不佳,所以才被更多使用了二线用药孟鲁司特钠,那么统计上就会发现使用孟鲁司特钠的儿童,抽动症发病率更高。但是这个相关性,未必是因果性。一般来说,论文需要先经过同行评议和重复,然后再看看是否会被权威医学机构认可,是否能写进指南?我们一般不用去看这些论文,直接就看指南是否发生了改变。


健康群宝妈经常咨询:看到关于孟鲁司特钠精神副作用的「警告」,据说孩子不能使用孟鲁司特钠了?!童爸点评:这其实只是一个常规的风险提示,而且其支持的证据级别也不高。孟鲁司特钠通常耐受性良好,但是目前孟鲁司特钠的滥用真的很多!FDA的确给孟鲁司特钠加了黑框,这提醒医生不要滥用这个药,特别是不要在儿童感冒中使用孟鲁司特钠!孟鲁司特钠是一种白三烯调节剂儿童比成人更有可能获益于白三烯调节剂治疗。孟鲁司特钠不建议用轻度哮喘,不常规用于过敏性鼻炎。对于病毒感染引起的急性喘息和普通咳嗽,不推荐使用孟鲁司特钠。GINA指南中,孟鲁司特钠可作为哮喘第二级控制治疗吸入糖皮质激素的可选替代方案,也是第三级可以与吸入糖皮质激素联用的方案。对于过敏性鼻炎,孟鲁司特钠能有效缓解鼻塞症状,尤其适用于过敏性鼻炎合并哮喘的患者。此外,孟鲁司特钠也能用于治疗腺样体肥大引起的阻塞性睡眠呼吸障碍。


微博截图


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8.1 阿姨疑似给孩子喂抗过敏药?

@罗百竹:有位宝妈发了一断聊天记录给我,聊天记录里有宝妈提醒:大家家里有阿姨带小孩的一定要当心!新来的带bb的阿姨,半夜在客厅包里找东西,灯都没开,然后我直接出去把灯打开,发现她包里带着一个儿童药。其中一个作用就是嗜睡,我直接现场和她对峙,我说你带这个药干什么。详见下面截图。









还有一张截图,应该是围观的宝妈的讨论,有宝妈认为小剂量也不至于嗜睡到这个程度。


童爸点评:这事情不知道在多少群里都流传开了,弄得人心惶惶的。而且根据目前的聊天记录,说实话也办法作出准确判断。首先西替利嗪是第二代抗过敏药,其分子量大,很难通过血脑屏障,没有明显镇静作用,所以嗜睡的效果(副作用)并不好。另一方面现在谁家里没有监控啊,偷偷给孩子喂药然后被雇主发现的风险太高了,而这个药的效果又不好(如果实践过应该知道的),只要脑子没坏,应该都做不出来的吧?


此外西替利嗪也是一个常用药,也不能排除是保姆自己使用的。虽然成人一般会使用片剂,但是偶尔也不排除可能会用滴剂。童童都12岁了,最近去看耳鼻喉科医生,医院也给开了氯雷他定糖浆(另一种常见的抗过敏药)的剂型呢!我当时都有点难以置信,都发到微博上了!


当然,我们也不能轻易怀疑妈妈的直觉,所以妈妈选择报警了也是合理的,那就让警方差个水落石出吧!如果真的蓄意给孩子吃药,那么警方检查其聊天记录、购药记录,检查家里的监控设备,调查其密切来往的其他的保姆,实际上是不难破案的。凡事还是要拿证据说话,我们既不要放过一个坏人,但是也不要冤枉一个好人。


- End -

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