7月23日，国家医保局发布《关于按病组和病种分值付费2.0版分组方案并深入推进相关工作的通知》，并于当天召开新闻发布会，对2.0版分组情况以及方案实施重点作了介绍。医保局通过信息平台收集医疗机构真实历史数据，形成基础数据库。经过专家统计分析，几十场临床论证，以及广泛征求相关部门和机构的意见建议，明确了新的分组方案，通过病组和病种的分值付费机制，推动医疗服务的标准化和精细化管理，旨在进一步深化医疗保障制度改革。这一方案有助于合理分配医疗资源，控制医疗费用的不合理增长，同时保障患者的基本医疗需求得到满足，通过优化支付方式，鼓励医疗机构提高服务质量和效率，实现医疗保障制度的可持续发展。
对于医保管理部门来说：保障医保基金安全，通过更学、更精细化的支付方式，促进医疗服务的合理定价，优化医疗资源配置，控制医疗费用的不合理增长，提高医保基金使用效率，同时保障医疗服务质量和参保人员待遇水平。
对于医院和医生来说：促进实现精细化管理升级，改变以往按项目付费的模式，转向按病组付费，将药品、耗材转变为成本，将促使提高医疗资源利用效力，积极寻求提质增效获取合理的收益，促使医院运行的动力机制由扩张式发展向内涵式发展转变。
对参保患者来说：减轻医疗负担，医疗机构的诊疗行为会变得更加规范，会更加关注成本和质量，有效的减少大处方、大检查等不必要的医疗支出，使患者获取更优质、更高效的就医服务，提升就医的满意度。
协商谈判是DRG/DIP支付改革工作中确保支付方案持续优化的关键环节，也是沟通医保与医疗机构的重要桥梁。目前，各地已在探索实践中，部分地区已经形成具有本地特色的谈判做法，逐渐建立和完善付费协商谈判机制。
特例单议机制是对费用差异过大等特殊病例通过医疗保障专家评审认定核准点数或认定存在不合理治疗的方法，主要目的是支持医疗机构开展新技术、收治疑难重症的重要举措，有助于提升医保支付效能，推进医保支付方式改革“精细化”。此次提出特例单议数量原则上不超过DRG出院总病例的5%或DIP出院总病例的5‰。通过将比例量化、程序规范化、政策透明化，使得特例单议更具操作性。
2.0 版分组不仅提出用好特例单议机制，还提出探索除外支付机制，而在此之前，北京市医保局等九部门已经发布了《CHS-DRG付费新药新技术除外支付管理办法的通知（试行）》，这也使得北京成为国内首个试行除外支付办法的地区。
医保基金结算清算是一项基础性工作，对于DRG/DIP支付方式改革落地、提高基金使用效率，促进医疗、医保、医药协同发展具有重要意义，有助于实现医保资源的优化配置和医疗服务质量的提升，此次政策对这一工作给予高度重视。
◆编辑 | 拾一
