近日，国家医保局联合国家卫生健康委印发的《关于加快推进村卫生室纳入医保定点管理的通知》（以下简称《通知》）提出，确保2024年底前将符合条件的村卫生室纳入医保定点管理，有行政村存在多个村卫生室的，至少保障1个村卫生室纳入医保定点管理。
村卫生室是农村医疗卫生服务体系的基础，与广大农村地区人民群众联系最直接，是实现医疗保障服务的“最后一公里”。数据显示，一直以来，包括村卫生室在内的基层医疗机构承担着全国一半以上的诊疗量。近年来，全国各地推动医疗卫生工作重心下移、资源下沉，乡村医疗卫生工作取得积极进展和成效。截至2023年底，全国有村卫生室58.1万个，村卫生室诊疗人次14.0亿，较上年增加1.2亿，充分反映出各地基层医疗卫生机构服务能力的持续提升，群众看病就医条件和可及性的进一步改善。村卫生室纳入医保定点的举措不仅方便了群众就医，对于促进优质医疗资源扩容下沉、加强乡村医疗服务能力、加快建设分级诊疗体系也具有重要意义。
我们常说要做到“小病不出村，大病不出县”，但“不出村”并不仅意味着看病不出村，还内在地包括报销不出村、常规检验不出村、康复护理不出村、慢病配药不出村等要求，如此才能真正让村民在家门口享受到实实在在的服务。纳入医保定点管理，不仅能为群众提供就医就诊报销的便利，而且能缓解卫生院、二级医疗机构的压力，长期来看势在必行。
多年来，将村卫生室纳入医保的呼声很高，不过，要将医保的作用真正在村卫生室发挥出来，在实际中仍有不少问题亟须解决。首先，信息系统建设目前还存在短板。纳入医保后，如何核实相应人员身份？信息核验的手段是否高效、准确？用药能否和城市大医院同步、精准？有些问题看似很基础，却关系着医保基金是否用在了该用的地方，要加快补齐相应短板。其次，监管审核制度还应完善。村卫生室纳入医保定点后，村医作为守护医保基金的第一道防线，要增强对医保基金的认识，守好、用好医保基金。相关部门也要通过加强实时监控管理、重点巡查、专项检查等方式，严防欺诈骗保，确保基金的安全和可持续运行。再次，村卫生室专业人才队伍需要补充。笔者在调研中发现，不少农村已没有年轻人愿意当村医，而上一代村医的年龄偏大，很多在70岁左右，很难应对村卫生室纳入医保后的信息化工作，应提高待遇保障、完善人才激励机制，扩充乡村医疗卫生人才队伍。此外，就医便捷度不高、医保政策落地较难、医保直接结算不畅等问题，也为纳入医保定点管理带来了不便。还要注意的是，各地乡村卫生服务发展水平存在差异，是否将村卫生室纳入医保定点要根据实际情况来，不能强制推进。
近年来，随着乡村基础设施，尤其是数字基础设施建设水平的不断提高，村卫生室的信息短板有所缓解。一些地方先行先试，也积累了一些经验做法，比如放宽申报条件，对村卫生室的场所面积、监控设备、制度建设等不做硬性要求，建立专户结算解决村卫生室申请公户困难问题等，可以说，将村卫生室纳入医保定点的时机已经相对成熟，《通知》的发布也就顺理成章。
《通知》明确要坚持“创造条件、优化流程、加强调度、应纳尽纳”的原则，尤其是提出完善政策措施、加强分类指导，认真分析少数村卫生室尚未纳入医保定点管理的原因，加强沟通协商，建立工作台账，并不硬性要求，体现了因地制宜、因村施策。实际操作中，也不应为了数据好看，强行要求短期内暂不具备条件的地区整齐划一落地。
从医保定点管理这一小切口，不难发现，乡村医疗还面临基础设施缺乏、信息系统建设有待提升、村医能力不足等痛点难点。对此，《通知》提出，加强配套支持、鼓励提供服务，其中包括优化村卫生室基本药物使用政策，支持村医开展家庭医生签约服务，支持村卫生室开展基本医疗保险普通门诊统筹、城乡居民“两病”门诊用药保障等，旨在全方位提升村卫生室服务能力，切实把政策利好落到实处。
用好医保结算数据，还可以在全面推进乡村振兴中发挥更大作用。例如广西等地通过统一的医保结算信息数据库平台，对发生高额医疗费用、可能存在因病致贫风险的低收入人群实施动态监测，实现一举多得。当然，规范医疗行为，严防欺诈骗保也是重要前提，要避免出现“漏洞”和被“钻空子”，切实把好事办好。
◆来源 | 中国医疗保险、南方日报、农民日报
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