2015年,深圳推出“重特大疾病补充医疗保险”,又称“深圳重疾险”,其特点是以低廉的保费撬动高额保障,是惠民保的雏形。随后几年南京、广州等城市也推出相似产品但没有引起关注,直到2020年3月国务院发布《关于深化医疗保障制度改革的意见》,指出“到2030年,全面建成以基本医疗保险为主体,医疗救助为托底,补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗救助共同发展的医疗保障制度体系。”此后,惠民保开始在全国范围内迅速走红。2023年开始,惠民保发展速度减缓,更多政府部门的介入,让惠民险体系更加规范完整;2024年惠民保发展基本趋向平稳,不少地方都陆续出台政策推动当地相关产品规范可持续发展。
特药作为惠民保的最大卖点,引起不少药企和参保人员的关注。总体上看,惠民保的特药更倾向于未进入医保的创新药,尤其是抗肿瘤药物和罕见病药物,几乎与新药上市速度同步,能更好地提高新药的可及性。由于医保谈判进入“一年一调”常态化调整阶段,随着部分新药谈判成功,其后续在惠民保中的身影随之减少;同时又会遴选别的创新药进入惠民保特药中。惠民保的特药目录一般也随着医保目录的变化而改变。此外根据近两年的数据来看,在惠民保中热度较大的国产新药在当年医保谈判中出现频率较高。
根据药易云数据显示,截至2024年07月31日,惠民保现已覆盖全国30省(包括4个直辖市和3个自治区),176个地级市(不含上线全省通用的地级市);若加上已上线全省通用的惠民保城市,则全国共有342个城市可以享受惠民保带来的保障(包括直辖市),有297款产品(不同年份和不同版本的视为同一产品) 。此外还有面向全国的19款惠民保产品上线,共计316款产品。
截至7月31日,全国已有176个地级市上线了惠民保(包括已结束的产品),本月暂未新增地级市惠民保。
多数省份对外发布省级指导产品;只有新疆、西藏、云南、浙江4个省(自治区)没有发布全省通用版,其中浙江省虽然没有省级惠民保产品,但省政府发布政策统一指导下面地级市自行发布产品,“浙里惠民保”系列产品也几乎覆盖所有地级市。
7月月份,南京宁惠保微信公众号发布相关通知,邀请药企参与五期特药遴选工作。
7月份各地共新增8款产品均含有特药保障;此外有6款产品结束保障期,具体如下:
本月东营惠民保和珠海大爱无疆更新了产品特药目录,其中安卫力因为退市原因,被两款产品同时剔除出目录。
截至7月31日,在162款含有特药的惠民保按照药品纳入产品的数量统计出前30名,本月TOP30内部排名变动不大,仅仅是内部排名上下浮动。
目前国家医保局已经公示通过初步形式审查的药品清单,经过对照发现,目前特药TOP30中除了盐酸美法仑、西达本胺和曲氟尿苷替匹嘧啶3个医保目录内药品外,剩下的27个中有15个药品在通过初步形式审查的目录内;其中包括价格昂贵的CAR-T药——阿基仑赛和瑞基奥仑赛。当然能否顺利进入医保目录,还要看接下里的医保谈判结果。但按照往年的经验来看,应该会有部分药品成功纳入医保目录,这也意味着特药目录即将发生新的变化。TOP30中进入初步形式审查的药品清单如下:
【险种查询】可以从地区、特药名称、险种名称、企业名称、适应疾病等方面对惠民保进行查询。此外,可以进行产品说明书下载。
★【产品对比查询】可以直接勾选2-4款产品进行保障内容的对比,更加直观感受不同产品的差异。
【可视化查询】可以从可视化页面进去查看惠民险更新时间轴,以及各省惠民险上线情况。
【政策查询】在政策资讯页面,可以查询惠民险产品动态以及相关政策。
【分析报告查询】在分析报告页面可以对每月更新的惠民保专题进行查看或下载。
◆编辑 | 拾一