在取得以上经验的同时，试点阶段长期护理保险制度建设仍暴露出一些问题。一是筹资机制待完善。目前部分试点地区的长期护理保险筹资主要来自医保基金划转，在医保基金运行压力逐步增大的背景下，长期护理保险基金面临不可持续风险；在实际运作过程中，有的试点地区长期护理保险基金账户依然内嵌于医保基金账户当中，尚未实现单独建账和分账核算。二是待遇保障需调整。各地区保障内容差别较大且护理服务标准不一；城乡保障差异化明显，农村服务给付和现金补贴模式均出现一定的保障不足。三是失能评估有待优化。失能状况复测不及时，部分地区测定结果存在一定道德风险，统一的失能评估体系需要进一步落实完善。四是经办方式需细化。“低价竞标”降低经办质量；超赔风险机制未明确；部分经办造成经办流程繁琐，信息系统无法与医保、医疗系统有效衔接。五是护理队伍待壮大。大多数地区护理服务队伍仍存在较大缺口，且护理队伍老龄化，专业化程度难以保证。
习近平总书记高度重视老年保障工作，指出“我国已经进入老龄社会，让老年人老有所养、生活幸福、健康长寿是我们的共同愿望。党中央高度重视养老服务工作，要把政策落实到位，惠及更多老年人”。发展中国特色长期护理保险制度，是积极应对老龄化，实现医养融合发展的关键举措，未来制度建设需要重点关注以下几个方面：
第一，明确长期护理保险的管理原则和角色定位。首要实施目的在于让失能人员过尊严的生活，而非单纯缓解家庭负担。因此，长期护理保险实行的核心任务在于提升专业化力度，引导形成良性护理市场，满足失能人员的照料需求，而非进行简单的现金支付，使之异变成一项福利制度。
第二，探索建立独立及多渠道筹资机制，强化个人缴费责任。需要明确政府、单位、个人三方筹资比例，提高单位和个人缴费责任。同时，应合理确定退休人员缴费机制，可考虑缴费基数与养老金水平挂钩。此外，长期护理保险应为一项独立的社会保险制度，因而要实现长期护理保险基金的单独建账和独立核算，在此基础上，探索多元化筹资渠道，降低对医保基金的过度依赖，完善根据老龄化和失能情况动态调整的筹资机制和财政预算机制，合理确定筹资总额，做到基金中长期精算平衡。
第三，建立动态调整的待遇保障机制。遵循社会保险的普遍原则，长期护理保险应坚持基本保障。要探索出台长期护理保险待遇保障清单，厘清长期护理保险支付边界，各地根据经济发展水平和筹资水平，以及护理服务能力，合理确定和定期调整待遇保障范围，尽力而为、量力而行，防止出现保障不足和过度保障的情况。尤其要强化以服务给付为主的支付形式。
第四，进一步改进和完善失能评估、经办管理服务等机制。推广国家标准的实施使用，各地区逐步过渡到统一标准，同时建立协作机制，加强协调配合，逐步实行评估结果跨地区互认机制。在经办模式上，委托社会力量提供长期护理保险试点经办服务，充分发挥市场机制作用和社会力量在经办经验、人员配备、系统建设、资源整合等方面优势，提高经办效率与服务水平。
第五，建立长期护理保障体系，做好各类涉老政策衔接。在强调长期护理保险主体保障地位的同时，鼓励多种形式长期护理保障制度发展。做好长期护理保险与医疗保险、养老保险、医疗救助、残疾人补贴等政策的协同配合，在厘清各类制度保障边界的基础上，既要避免重复补贴，又要避免出现保障“盲区”。
第六，注重护理服务体系建设，促进医养产业发展。充分发挥医保、卫健、民政相关部门职能，以市场机制培育优化护理产业，提高行业待遇，吸引社会力量进入，壮大长护服务队伍。形成人才培养体系，不断开展职业技能培训，实现对护理培训、服务和事后评价的全流程监督，提高护理质量。
◆来源 | 中国医疗保险
◆声明 | 本文著作权属原创者所有，不代表本微信公众号立场。如涉著作权事宜请联系删除。
